肺部CT與支氣管鏡檢查肺部腫瘤的準確性對比

桑純利　劉向群　王淑玲

【摘要】 目的：對比分析肺部CT與支氣管鏡在肺部腫瘤檢查中的準確性。方法：選取2015年2月-2017年6月于筆者所在醫院就診并經病理學確診的肺部腫瘤患者70例，根據檢查方法的不同，分為A組（n=35）與B組（n=35），A組予以肺部CT檢查，B組予以支氣管鏡檢查，以病理檢查為金標準，分析兩種方法對肺部腫瘤的診斷價值。結果：支氣管鏡檢查肺部腫瘤的靈敏度顯著高于肺部CT（P<0.05）；支氣管鏡檢查肺部腫瘤的特異度、準確性略高于肺部CT，但兩者對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：支氣管鏡在鑒別肺部良、惡腫瘤的靈敏度顯著高于肺部CT，但特異度、準確性無明顯差異。因此，在肺部腫瘤的診斷中，可將肺部CT與支氣管鏡兩種方式結合應用，以減少誤診率和漏診率，提高臨床確診率。

【關鍵詞】 肺部腫瘤； 支氣管鏡； 肺部CT； 準確性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-02

肺部腫瘤是原發于肺部的腫瘤總稱，包括良性腫瘤和惡性腫瘤。發病率高，是我國最常見的腫瘤疾病之一，且隨著大氣污染加重及吸煙人群的增加，導致肺部腫瘤的發病率逐年上升[1]。肺部腫瘤會導致患者的肺功能下降，生活質量降低，嚴重時會危及患者的生命安全[2]。因此，在臨床上應用有效的檢查方法對提高肺部腫瘤診斷準確性尤為重要。目前臨床上常用的檢查方法較多，如細胞學檢查、影像學檢查、呼吸功能檢查、支氣管鏡檢查等[3]。其中，肺部CT因其分辨率高而廣泛應用于肺部腫瘤診斷中。而支氣管鏡檢與其他檢查方法相比，能夠在檢查時進行活檢，并予以局部給藥治療，提高診斷治療效果[4]。但肺部CT檢查和支氣管鏡檢查都存在一定的優點和局限[5]。因此，本研究為進一步探討肺部CT、支氣管鏡檢在肺部腫瘤診斷中的應用價值，特回顧性分析2015年2月-2017年6月于筆者所在醫院就診并經病理學確診的70例肺部腫瘤患者的臨床資料，對比分析兩組檢查方式對肺部腫瘤的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年6月于筆者所在醫院就診并經病理學確診的肺部腫瘤患者70例作為研究對象。納入標準：（1）肺部CT或支氣管鏡檢查；（2）均經灌洗液、刷片、活檢病理學檢查。排除標準：資料不全者。根據檢查方法的不同，將患者均分為A組（n=35）與B組（n=35）。A組：男18例，女17例，年齡41～73歲，平均（50.43±4.78）歲；其中良性腫瘤13例，惡性腫瘤22例。B組：男17例，女18例，年齡44～74歲，平均（51.12±5.43）歲；其中良性腫瘤14例，惡性腫瘤21例。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可行性。

1.2 檢查方法

A組予以肺部CT檢查，采用Lightspeed16和64層螺旋CT機檢查，掃描參數為：電流500 mA、電壓140 kV、層厚

0.75 mm、掃描速度5 s。檢查前禁食4 h，患者取仰臥位，指導患者在憋氣狀態下逐層掃描，掃描范圍從肺尖部至肺底部，若發現肺部病灶，可采用60%泛影葡胺100 ml靜脈注射，隨后薄層掃描患者的肺部病灶，掃描厚度3 mm，掃描螺距2 mm。

B組予以支氣管鏡檢查，采用Olympus-CV260SL支氣管鏡，患者檢查前常規禁食6 h，并測量患者的血壓、心率和呼吸頻率，并進行心電圖和血常規檢查?；颊呷⊙雠P位，采用2%利多卡因對患者的咽喉部進行麻醉，支氣管鏡常規消毒后經口或鼻插入，在支氣管鏡的引導下，采用利多卡因對氣道進行麻醉，仔細觀察肺部狀況，避免出現誤診或者遺漏，同時取病變部位進行活檢、刷檢、抽灌洗液，并進行細胞學、病理學檢查，同時可局部注射抗生素抗感染治療。

1.3 診斷指標評價

以病理結果為對照標準，對比分析兩組肺部腫瘤的準確性、敏感度、特異度。準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[6]。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 22.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

支氣管鏡檢查肺部腫瘤的靈敏度顯著高于肺部CT（P<0.05）；支氣管鏡檢查肺部腫瘤的特異度、準確性略高于肺部CT，但兩者對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2、表3。

3 討論

隨著CT技術的不斷進步，在臨床診斷中應用也越來越多。CT技術具有無創、準確性高的優點，在肺部疾病診斷中的應用價值逐漸也引起的臨床工作者的重視[7]。肺部CT具有高分辨率、斷面成像、無重疊干擾和能夠使用造影劑強化病灶的優點，敏感性高，能夠發現肺部病灶的位置、大小、密度等情況，且能夠發現肺部微小病灶[8]。但肺部CT難以判斷肺部疾病的性質，且在獲得組織學檢查結果方面具有一定的局限性[9]。

支氣管鏡檢是臨床上常用的影像學檢查方法，能夠直接觀察病灶的大小、形態，且附有活檢取樣機構，能夠在直視下對病灶進行小樣本取樣活檢、刷檢，進行病理細胞學檢查，從而達到疾病確診、分型的目的[10]。并且因為支氣管鏡的毛刷范圍大，能夠廣泛的和病灶接觸，增加獲得腫瘤細胞的機會[11]。支氣管鏡檢是研究肺部疾病的病因、發病機制、診斷和明確病理類型及制定治療方案的有效檢查方法，但是支氣管鏡檢對操作者的水平和設備的要求比較高，如果取檢不成功則會造成漏診，影響診斷準確性[12]。因此，支氣管鏡檢在肺部腫瘤診斷中也存在一定的不足。

支氣管鏡檢查肺部腫瘤的靈敏度顯著高于肺部CT（P<0.05）；支氣管鏡檢查肺部腫瘤的特異度、準確性略高于肺部CT，但兩者對比差異無統計學意義（P>0.05）。研究結果提示肺部CT檢查和支氣管鏡檢查在診斷肺部腫瘤方面的準確性、特異度無明顯差異，兩種檢查手段都能夠有效診斷肺部腫瘤；安玉明研究發現，肺部CT檢查和支氣管鏡檢在診斷肺部腫瘤方面的準確性無差異，安玉明[13]認為肺部CT檢查有利于了解病灶位置、形態及大小等，但誤診率高，支氣管鏡檢能在直視下觀察肺部病灶情況，并通過活檢和刷檢提高診斷準確性，是診斷肺部腫瘤的有效方法，與本文的研究結果一致。

因此，可在臨床上將支氣管鏡檢作為確診的指標。在支氣管鏡取活檢的同時能夠對局部病灶予以藥物治療，以改善臨床癥狀，提高生活質量。在臨床診斷肺部腫瘤是僅靠肺部CT檢查無法避免出現漏診和誤診，因此可在診斷肺部腫瘤時進一步推廣使用支氣管鏡檢，從而減少肺部腫瘤的漏診率和誤診率，提高肺部腫瘤的確診率[14]。同時，在臨床診斷中，可將肺部CT和支氣管鏡檢查相結合，充分發揮肺部CT和支氣管鏡的優勢，從而在早期及時發現、診斷、治療肺部腫瘤，在評估療效和預后方面也起到了積極作用的優勢，從而在最大程度生減少誤診率和漏診率，以提高診斷準確性，且為治療提供參考依據，從而提高肺部腫瘤患者的治療效果[15]。

綜上所述，支氣管鏡在鑒別肺部良、惡性腫瘤的靈敏度顯著高于肺部CT，但特異度、準確性無明顯差異。因此，在肺部腫瘤的診斷中，可將肺部CT與支氣管鏡兩種方式結合應用，以減少誤診率和漏診率，提高臨床確診率。

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（收稿日期：2018-03-26）