高頻振蕩通氣與肺表面活性物質聯合治療新生兒胎糞吸入綜合征的影響分析

吳雪華　郭永新　蘇惠蘭

【摘要】 目的：討論高頻振蕩通氣與肺表面活性物質聯合治療新生兒胎糞吸入綜合征的影響。方法：現隨機選取2014年12月-2017年12月筆者所在醫院收治患有胎糞吸入綜合征患兒共81例，按隨機數字表法分成試驗組41例、對照組40例，試驗組進行高頻振蕩通氣與肺表面活性物質聯合治療，對照組進行高頻振蕩通氣，觀察試驗組和對照組治療效果。結果：試驗組治療3 h后OI、PaCO2、PaO2水平結果均優于對照組，組間差異有統計學意義（t=2.4529、2.3407、2.9131，P<0.05）；試驗組治療12 h后OI、PaCO2、PaO2水平結果均有優于對照組，組間差異有統計學意義（t=5.8329、9.0882、4.7367，P<0.05）；試驗組治療24 h后OI、PaCO2、PaO2水平結果均有優于對照組，組間差異有統計學意義（t=4.9562、4.9424、4.4912，P<0.05）。結論：在新生兒胎糞吸入綜合征治療中，可采取高頻振蕩通氣與肺表面活性物質聯合治療，效果顯著，值得臨床推廣和使用。

【關鍵詞】 高頻振蕩通氣； 胎糞吸入綜合征； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

胎糞吸入綜合征是臨床常見疾病，本病是指胎兒在出生時或者胎兒在宮內時將含有胎糞的羊水吸入進體內[1]，從而引起的氣道阻塞、肺內炎癥及一系列的全身癥狀[2]，本病容易引起呼吸衰竭、顱內出血、肺出血等，病情嚴重者將危及生命[3]，目前在臨床治療中，常見的治療方式為高頻振蕩通氣治療，本種治療方式可以改善患兒的氧合情況[4]，除此之外，胎糞對患兒肺部表面的活性物質產生了抑制的作用[5]，患兒缺氧對肺泡Ⅱ型表皮細胞表面活性物的分泌、分成也產生了影響[6]，因此對胎兒采取對外源性肺表面活性物質進行補充也是治療本病的重要治療方式[7]，為了探究更加適合的治療方式，特此選取高頻振蕩通氣與肺表面活性物質聯合治療和單純的高頻振蕩通氣治療進行對比，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2014年12月-2017年12月筆者所在醫院收治患有胎糞吸入綜合征患兒共81例，納入標準為：均依照《兒科學》內MAS的相關診療標準進行選取，且均符合上述條件。排除標準：患有腎、肝、心等疾病或功能不全及嚴重遺傳疾病或免疫系統疾病。按隨機數字表法分成試驗組41例、對照組40例，試驗組包含了男性患兒20例、女性患兒21例，患兒胎齡37～42周，平均（39.5±1.2）周；對照組包含了男性患兒19例、女性患兒21例，患兒胎齡37～42周，平均（39.5±1.2）周，試驗組和對照組患兒胎齡等資料差異無統計學意義（P>0.05）。家屬自愿并知曉本次調查，均簽署治療知情書，且已得到醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

試驗組和對照組均進行維持酸堿平衡、預防電解質紊亂、抗感染、改善循環、保暖、清除氣道胎糞等治療[8]，在常規治療的基礎上對照組進行高頻振蕩通氣治療，使用的高頻振蕩呼吸機為SLE5000，將機器振蕩幅度設定為30～40 cm H2O，將頻率設定為：10 Hz，將平均氣道壓設置成15～20 cm H2O，控制吸入氧體的積分數為0.6～0.9，對患兒進行通氣后，逐步將振蕩幅度調整為肉眼可見的胸廓振動，將血氣的pH值維持在7.4左右，并保證PaCO2在35～55 mm Hg，PaO2為60～100 mm Hg，患兒病情出現好轉或穩定，降低平均氣道壓、振幅、吸氧濃度，平均氣道壓評估結果低于8 cm H2O后、氧體積分數吸入低于0.3時，可以將機器撤離。試驗組進行高頻振蕩通氣與肺表面活性物質聯合治療，其高頻振蕩通氣和對照組相同，肺表面活性物質治療為：給予患兒牛肺表面活性劑（生產廠家：華潤雙鶴藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20052128）治療[9]，首先將患兒呼吸道內的分泌物處理干凈，將本藥品復溫，將復溫后藥品經注射液吸取和5Fr硅膠管連好，經患兒氣道內的導管，傳送至患兒的氣管分叉處，在給藥過程中，患兒依次采取左側臥位、右側臥位、頭高左側臥位、右側臥位，在給藥時，每個體位給藥品總劑量的1/4，每次注入的時間為5～10 min，給藥之后6 h，不得對患兒進行拍背、翻身等動作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療前、治療后3、12、24 h的OI、PaCO2、PaO2水平。

1.4 統計學處理

本次調查的81例患兒涉及數據均輸入SPSS 7.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒治療前、治療后3 h的OI、PaCO2、PaO2水平

試驗組治療3 h后OI、PaCO2、PaO2水平均優于對照組，組間差異明顯具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患兒治療前、治療后12 h的OI、PaCO2、PaO2水平

試驗組治療12 h后OI、PaCO2、PaO2水平均優于對照組，組間差異明顯具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患兒治療前、治療后24 h的OI、PaCO2、PaO2水平

試驗組治療24 h后OI、PaCO2、PaO2水平均優于對照組，組間差異明顯具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胎糞吸入綜合征是臨床中較為常見的疾病[10]，本病的發病機制目前主要認為胎兒在子宮內出現了缺氧狀態，從而刺激排出糞便，導致羊水污染[11]，而且羊水還可能被母體攜帶微生物污染，而胎兒將被污染的羊水吸入以后，導致胎兒的氣道出現阻塞癥狀[12]，病情嚴重者還可能出現程度不同的炎癥反應，導致肺泡表面活性物質被抑制，從而影響胎兒肺部正常的通氣功能，本病在臨床治療中，常見的治療方式為高頻振蕩通氣治療，本種治療方式是對患兒進行人工通氣，幫助患兒恢復呼吸，并緩解肺部負荷，使患兒肺部得到充分休息，本種治療方式屬于低呼吸壓力、低潮氣量的通氣治療方式，本治療方式可幫助患兒恢復呼吸，并對血氧飽和度進行提高，治療效果良好，但伴隨對疾病認知的深入，得知胎糞會造成氣道阻塞外，對肺表面活性物質功能會產生抑制的作用，肺表面活性物質屬于一種復雜脂蛋白，是由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌、生成，主要分布在肺泡液體分子層的表面，具備穩定肺泡容量、對肺泡張力氣道降低的作用，并且能夠預防肺泡毛細血管的液體向肺泡內濾出，引起對胎兒補充外源性肺表面活性物質，是治療本病的重要治療手段，高頻振蕩通氣與肺表面活性物質聯合使用，從綜合角度出發治療，治療效果顯著。在本次治療中發現，試驗組治療后3、12、24 h OI、PaCO2、PaO2水平結果均有優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在新生兒胎糞吸入綜合征治療中，可采取高頻振蕩通氣與肺表面活性物質聯合治療，治療效果顯著，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-22）