79例甲狀腺手術患者圍手術期護理的效果觀察

徐睿

79例甲狀腺手術患者圍手術期護理的效果觀察

徐睿

目的探討對甲狀腺手術患者實施圍手術期護理的效果。方法79例甲狀腺手術患者,進行圍手術期的護理,包括術前護理、術中護理、術后護理,觀察79例患者的手術效果及患者的治療滿意率。結果79例患者手術全部成功,無感染、出血、神經損傷等并發癥。患者治療滿意率為100%。結論對于甲狀腺手術患者實施圍手術期護理,可有效提高手術成功率,防止術后并發癥的發生,提高患者治療滿意度,值得臨床推廣使用。

甲狀腺手術；圍手術期護理；效果觀察

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體,甲狀腺的作用是合成甲狀腺激素,甲狀腺激素是重要的調節人體功能的激素。甲狀腺周圍分布眾多的神經血管,因此對甲狀腺施行手術困難較大,極容易引起各種并發癥［1,2］。甲狀腺疾病種類較多,臨床上已知的有20余種,大多需要手術治療,所以對甲狀腺手術患者做好圍手術期護理是確保手術成功的關鍵。本院對79例患者實施圍手術期護理,取得較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年7月～2015年10月本院收治的甲狀腺手術患者79例,男32例,女47例,年齡20～59歲,平均年齡(36.7±7.5)歲,其中,結節性甲狀腺腫28例,甲狀腺瘤29例,甲亢10例,甲狀腺囊腫8例,甲狀腺腺癌4例。術式為：甲狀腺腺葉大部切除術59例,單純囊腺瘤摘除術16例,甲狀腺癌根治術4例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理：患者入院后安排到整潔、舒適的病室,介紹主管醫生、護士、病區環境,護士應熱情、主動和患者溝通,了解患者心理狀態,耐心回答患者的問題。應向患者講解手術的必要性,手術的配合方法,術后如何預防并發癥等,以消除患者對手術的恐懼心理,積極配合治療。如患者高度緊張,可遵醫囑給予鎮靜劑以保證患者充分休息,利于手術順利進行。②飲食指導：告之患者宜進食高熱量,高維生素,高蛋白,高碳水化合物,易于消化的飲食。多飲水,禁食辣椒、洋蔥、酒、咖啡等辛辣刺激性食物,提高患者的營養狀況,提高患者手術的耐受力［3］。③完善術前檢查：做好各種常規檢查,了解患者身體狀況及有無重要器官疾病,要了解患者氣管有無移位、受壓,聲帶運動情況,聲門狀態等。

1.2.2 術中護理 進入手術室要向患者介紹手術室環境,消除患者緊張心理,協助醫生擺好體位,對清醒患者,要和患者語言溝通,了解發音情況。手術過程中要嚴密監測患者生命體征變化,如發現異常及時告之醫生處理。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 手術后患者取去枕平臥位,頭偏向一側,以防止誤吸。給予患者低流量吸氧。監測生命體征變化,待生命體征平穩后,可取半臥位。觀察患者疼痛情況,如患者疼痛嚴重,排除感染的情況下,可使用止痛藥。給予患者心理支持,告之患者手術成功,鼓勵患者積極配合治療。術后6 h可進溫流質飲食,以后逐步過渡半流質、軟食、普食等。要妥善固定引流管,不可扭曲,受壓,保持引流通暢,觀察記錄引流液顏色、性狀、量等。

1.2.3.2 并發癥的護理 ①術后出血的護理：注意觀察患者敷料情況,觀察血液流出情況,如敷料滲血過多,或有血液流出至頸后部,應考慮有出血；同時要嚴密觀察生命體征變化,觀察有無呼吸困難,窒息；囑患者盡量少說話,少活動。不能劇烈咳嗽,教會患者正確咳嗽方法；若引流管引流不通暢,可致積血壓迫氣管出現呼吸困難,患者出現煩躁,心率加速,肢體扭動劇烈等癥狀,應立即通知醫生,緊急處理。②呼吸困難和窒息的護理:嚴密觀察患者呼吸情況及面色、口唇、心率、意識等。如發現異常及時告之醫生協助搶救。床頭應備好氣管切開包,吸引器,地塞米松等急救物品及藥品等,必要時行環甲膜穿刺或氣管切開。③神經損傷的護理：甲狀腺手術術中應小心謹慎操作,要注意保護腺體和黏膜的完整,術后要檢查患者發音情況,注意患者飲水有無嗆咳,音調有無變化,有無聲音嘶啞等。如出現神經損傷癥狀應耐心向患者說明原因及預后情況,避免患者恐懼、焦慮心里,使患者積極配合治療。④甲狀旁腺功能低下的護理：由于術中誤切或者甲狀旁腺血供障礙導致。主要癥狀是術后1～3 d出現面部、口唇、手足的麻木感或針刺感,可有胸悶,甚至抽搐,化驗室檢測血鈣<2mmol/L,護士應嚴密觀察癥狀,做好心理護理,告之患者原因,治療方法及幾天后可恢復等,消除患者緊張情緒,可緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml,癥狀好轉改為口服鈣劑,要避免食瘦肉和牛奶等含磷高的食物,多吃含鈣高的食物如綠葉菜,豆腐,海帶,可口服維生素D3以預防反復發作［4］。術后2～3周甲狀旁腺功能可逐漸恢復,癥狀即可消失。⑤甲狀腺危像的護理：術前穩定患者情緒,術前2周口服林格氏液,心率快給普奈洛爾降低心率,精神緊張患者服安定,保持患者心率<90次/min。基礎代謝率在+20%以下,術后注意監測體溫,尤其48 h以內,出現高熱及時給予物理降溫,如高熱、大汗、脈搏>120次/min,甚至昏迷,應立即搶救：給予物理降溫,冰鹽水灌腸,氧氣吸入,靜脈滴注10%葡萄糖溶液500ml加入10%碘化鈉5～10ml等。

2 結果

通過圍手術期的治療和精心護理,79例患者無護理并發癥,全部痊愈出院,出院時填寫本院自制的治療滿意度調查表,滿意率達100%。

3 小結

甲狀腺由于其特殊的解剖位置,手術后并發癥非常高,并且并發癥嚴重,甚至危及患者生命［5］,因此,護理人員應該有高度的責任心,敏銳的觀察力,及時發現患者病情變化,做好正確的處理,可避免和減少患者并發癥的發生,使患者早日康復。本院對甲狀腺手術的患者術前做好心理護理,飲食護理,完善相關檢查,術中做好配合,術后細致觀察病情,做好常規護理,防止并發癥的護理,79例甲狀腺手術患者無一例并發癥發生,取得滿意效果。患者出院后對治療滿意率達100%。此護理方法值得臨床推廣使用。

［1］柳海英.研究整體護理在行甲狀腺手術患者中的護理有效性.中國繼續醫學教育,2015,7(27):236-237.

［2］周靜.對行放療治療的食管癌患者實施綜合性護理的效果分析.當代醫藥論叢,2015,13(1):8-9.

［3］海春芳.甲狀腺手術的圍手術期護理體會.河南外科學雜志,2015,22(3):146-147.

［4］鄭克花.對進行甲狀腺手術的患者實施圍術期護理的效果觀察.當代醫藥論叢,2014,12(8):39.

［5］李娟娟,周爭.對接受甲狀腺手術的患者進行全程護理的效果分析.當代醫藥論叢,2016,14(8):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.164

2016-09-13］

113004 遼寧省撫順市第三醫院