益腎清利法治療女性復發性尿路感染的療效觀察

朱云潔

（蘇州市中醫醫院 南京中醫藥大學蘇州附院 江蘇 蘇州 215000）

尿路感染[1]（urinary tract infection UTI）是指病原體侵犯泌尿道黏膜或組織引起的尿路炎癥，是臨床感染中最常見的類型，女性因特殊性的生理結構，較男性更易感染。

尿路感染的臨床表現主要為尿路刺激征，臨床醫學主要使用抗生素治療，雖然病情能得以緩解,但反復使用極易形成耐藥性，且產生肝腎等毒性，兼之預防效果不佳，本實驗通過觀察益腎清利方對尿路感染患者的癥狀、體征及各項理化指標的影響，探尋中醫藥的優勢，現報道如下。

1.病例選擇

復發性尿路感染[2]的診斷參照《實用內科學》中的相關標準：一年內UTI發病≥3次。本實驗隨機選擇就診于蘇州中醫院的符合診斷標準的女性患者39例，按照隨機原則，分成對照組和治療組，其中對照組20例，治療組19例。對照組平均年齡（67.05±15.07）歲，治療組平均年齡 （56.26±11.59）歲，兩組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.治療方法

對照組：使用抗生素前先留取尿培養，根據結果，使用敏感藥物治療，維持2周；監測尿常規，若復查尿白細胞轉陰，則停藥，若尿白細胞反復，則進入抑菌期，選用小劑量抗生素長期維持，共3個月。

治療組：在對照組基礎上同時服用益腎清利方（基礎方：生黃芪15g，潞黨參15g，黃柏10g，瞿麥15g，車前草30g，蒲公英30g，石韋10g，澤瀉10g，甘草5g，常規煎服，7天為一個療程，觀察3～4個療程）。臨床加減：尿痛甚者加燈芯；濕熱重者，加黃柏、淡竹葉；小腹下墜脹痛者加烏藥、延胡索；尿血者，合十灰散加減； 尿混濁者，加萆薢、石菖蒲；腰痛甚者，加續斷、杜仲；陰虛者，加生地；陽虛者，加巴戟天、仙靈脾；氣虛重者加強黃芪、黨參用量。

3.結果評價

3.1 中醫證候積分

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的有關標準，主要評估尿頻尿急尿痛等尿道刺激征、腰痛、乏力等癥狀。顯效：原有癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：原有臨床癥狀減輕或減少，證候積分減少≥30%；無效：癥狀無改善或加重，證候積分減少＜30%。

3.2 療效評價

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。治愈：治療2周后和停藥后第 1周和3個月、6個月后癥狀消失，尿常規正常、尿培養（-）；顯效：治療2周和停藥后第1周和3個月后癥狀消失、尿檢（-），但停藥半年后尿培養結果（+），尿常規有白細胞；無效：治療后和停藥后尿培養均陽性，癥狀無消失，尿常規異常。

4.試驗結果

4.1 中醫證候積分

治療前后組內比較，兩組中醫證候積分差異有統計學意義（P＜ 0.05）；組間治療前后中醫證候積分差值比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。本方法對尿路感染患者主要癥狀均有改善作用。見表1。

4.2 臨床綜合療效判斷

治療組總有效率分別為90%，對照組為65%，組間差異性比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效判斷

5.討論

復發性尿路感染在中醫中主要屬于“淋證-勞淋”范疇，《諸病源候淪》中對淋證的病機進行了高度概括 “渚淋者，由腎虛而膀胱熱故也……”，濕性黏膩，易阻滯病機，濕熱下注膀胱，致病情反復，最終傷及腎氣，造成本虛標實，故益腎清利應貫穿于疾病治療的始終。本方首以生黃芪為君，黃芪者，《本草綱目》中釋其名曰：“黃耆為補藥之長”，臨床常用于慢性久病、乏力、臟器下垂等，配合黨參益氣扶正固本。黃柏能清泄下焦之火，為臣藥；瞿麥、車前草導熱下行，兼通利小便；蒲公英清熱解毒、消癰散結；配以石韋、澤瀉清熱利水、養陰生津，甘草調補和中，全方驅邪而不傷正，扶正而不斂邪，以達益腎清利之效。

根據現代藥理研究結論，黃芪的有效成分主要是黃芪皂苷和黃芪多糖，能使小鼠腹腔內巨噬細胞的免疫功能提高；其機理之一可能是黃芪皂苷通過提高細胞內Ca2+濃度來激活巨噬細胞[4]。我科早期研究發現，腎氣化作用的物質基礎是尿SIgA，UTI反復發作與患者免疫功能低下息息相關[5]，因此，對復發性尿路感染患者，加強補氣扶正往往能取得良好功效。李時珍認為，黃芪乃補藥之長，故為君藥，配伍黨參為臣藥，共奏扶正之功；另外，筆者發現，本方有較好的抑菌作用，推測可能源于黃柏、瞿麥、車前草等抑制病原微生物及炎癥反應的作用，如現已證明，黃柏的抗菌主要成分為生物堿，對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌有較好的抑制作用，瞿麥對大腸桿菌和變形桿菌抑菌效果較強。綜上所述，本方治療復發性尿路感染效果顯著，能減輕患者的不適癥狀，減少復發，有效減少抗生素的使用。