專項護理干預(yù)對頸椎前路手術(shù)術(shù)后吞咽困難的影響

邢娟 莫景(通訊作者) 米巍 周媛

（江蘇省揚州市蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225000）

在頸椎前路手術(shù)中，最常見的術(shù)后并發(fā)癥就是吞咽困難，據(jù)了解，頸椎前路手術(shù)術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率大約為19.6%；患者術(shù)后吞咽困難的發(fā)生對患者的手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)造成了嚴重的影響，并且容易引發(fā)患者發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、體重減少和脫水等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為了有效減少和改善患者術(shù)后吞咽困難的發(fā)生，本文對2016年4月到2018年4月收治的86例頸椎前路手術(shù)患者實施專項護理干預(yù)和常規(guī)護理后患者的術(shù)后吞咽困難情況進行簡要分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月到2018年4月期間到本院進行手術(shù)治療的其中86例患者作為本次試驗研究對象，將這86例患者根據(jù)數(shù)字隨機法分為43例對照組和43例觀察組兩組，在對照組的43例患者當(dāng)中，男25例，女18例，年齡在22～74歲之間，平均年齡為（48.74±4.93）歲；在觀察組的43例患者當(dāng)中，男性24例，女性19例，患者的年齡在23～76歲之間，平均年齡為（49.78±5.32）歲；兩組患者都得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者在性別和年齡方面的對比沒有顯著差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的43例患者進行常規(guī)護理，基本內(nèi)容包括心理安慰、飲食指導(dǎo)、臥床干預(yù)，指導(dǎo)患者進行呼吸功能和正確咳痰鍛煉，對患者的血糖進行監(jiān)測和控制，對患者實施疼痛護理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理，指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 觀察組的43例患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行專項護理干預(yù)，具體的專項護理干預(yù)內(nèi)容如下所示：

1.2.2.1 進行氣管推移訓(xùn)練 在患者進行頸椎前路手術(shù)前，護理人員指導(dǎo)患者每天進行3～10次的氣管推移訓(xùn)練，并向患者及其家屬講解氣管推移訓(xùn)練的目的和正確方法，然后讓患者進行自行氣管推移訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時間持續(xù)15～60分鐘，確保患者術(shù)前的氣管推移訓(xùn)練時間不少于600分鐘。

1.2.2.2 進行手術(shù)體位訓(xùn)練 在患者入院后，進行頸椎前路手術(shù)前，護理人員要指導(dǎo)患者進行手術(shù)體位訓(xùn)練，讓患者取頸后墊枕保持頸椎過伸位，訓(xùn)練的次數(shù)為每日1～2次，每次持續(xù)時間大約為1～2小時。

1.2.2.3 對患者實施頸椎制動 在對患者進行頸椎前路手術(shù)后，需要在患者的頸后部墊上水墊，并在兩側(cè)放置沙袋，預(yù)防患者頸椎出現(xiàn)左右擺動的情況；在對患者進行翻身和起床活動時，要對患者采取頸托保護措施，減少患者頸椎的活動。

1.2.2.4 手術(shù)切口的護理 為了避免患者頸椎手術(shù)切口發(fā)生感染等并發(fā)癥情況，一方面，要求護理人員需要保持患者手術(shù)切口及其周圍皮膚的干燥和清潔；另一方面，可以采用冰袋對患者的頸前切口進行冷敷，每次冷敷的時間大約持續(xù)30分鐘，每隔1個半小時重復(fù)冷敷1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率和吞咽困難持續(xù)時間。吞咽困難以患者術(shù)后進食時出現(xiàn)疼痛、嗆咳、無力吞咽食物障礙、吞咽時有梗咽感、灼燒感和異物感為吞咽困難的評判標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.5統(tǒng)計學(xué)分析與處理軟件對吞咽困難發(fā)生率和吞咽困難持續(xù)時間進行分析和處理，同時采用t值和卡方值進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后吞咽困難發(fā)生率為27.91%，觀察組患者吞咽困難的平均持續(xù)時間為（3.42±1.53）d；對照組患者的術(shù)后吞咽困難發(fā)生率為48.84%，吞咽困難的平均持續(xù)時間為（6.57±2.39）d；P＜0.05，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后吞咽困難具體情況如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后吞咽困難具體情況

3.結(jié)論

從上述結(jié)果當(dāng)中可以明顯的看出，對于本次選取的43例觀察組頸椎前路手術(shù)患者，在圍手術(shù)期實施常規(guī)護理結(jié)合專項護理干預(yù)的方式進行護理，能夠顯著減少患者術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率，明顯縮短患者吞咽困難的持續(xù)時間，與同類研究當(dāng)中28.2%的吞咽困難發(fā)生率和3.45±3.0天的吞咽困難持續(xù)時間非常接近[3]。

總而言之，對頸椎前路手術(shù)患者實施專項護理干預(yù)能夠明顯減少患者術(shù)后吞咽困難的發(fā)生，并有效縮短患者吞咽困難的持續(xù)時間，值得在臨床中進行大力推廣和應(yīng)用。