骨傷科脊柱病患者跌倒風險防范及對策研究

周梅梅

（江蘇省中醫院 江蘇 南京 210029）

跌倒是骨傷科住院病人容易發生的不良事件之一，也是所有醫院意外事件中發生比率最高的[1]。跌倒是患者非故意的跌坐于地面或其他低于原始位置的事件[2]。正確運用跌倒評分工具篩查出高危患者，運用護理干預措施，可以有效地降低和減輕跌倒的發生率及危害性[4]。為確保患者安全，實行跌倒評分及管理顯得尤為重要。現將我科跌倒風險防范措施及對策，總結如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選擇本科室2017年1月—2017年12月我住骨傷科脊柱病患者300例，按照1～6月、7～12月分為觀察組和試驗組，每組各150名，患者年齡、性別、病情輕重程度、受教育程度、術后下床時間及住院時間差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組病人入院時均進行由美國賓西法尼大學研制的量表進行Morse評分，對高危患者進行篩查，該量表總分125分，評分＞45分為跌倒高風險，評分25～45分為跌倒中風險，評分＜25分為跌倒低分險，分值越高跌倒風險越大，并做好相應的護理措施，以確保患者安全，對跌倒≥25分患者及其家屬進行安全宣教，如指導患者穿防滑鞋及合適的衣褲、教會患者正確使用床欄及呼叫器，對地面潮濕處放置醒目的標識牌并提醒患者注意安全，床頭掛“防跌倒、防墜床”標識，提醒患者及家屬、醫護人員為跌倒高危人群，交班及查房時反復宣教防跌倒措施。

試驗組患者除采用上述干預措施進行跌倒管理外，做到：（1）管床護士針對患者的不同特點，如老年患者，反復多次講解及演示防跌倒的措施并說明嚴重性，并要求患者進行復述。,若疼痛及下肢麻木的患者，一定指導有家屬或醫護人員陪同運用正確下床姿勢下床行走，并做到量力而行，不可高估自己。（2）由管床護士按照跌倒評估時機，如轉科、術后、跌倒后、跌倒風險相關因素發生改變及出院前對患者實行動態評估，并根據得分采取相應的個性化的護理措施。（3）指導患者正確下床方法防止體位性低血壓：術后首次下床時容易出現體位性低血壓，告知正確下床方法，如從平臥改為側臥，再手撐床慢慢改為坐起，同時戴好頸托或腰圍等，待無頭暈等不適癥狀，再由護理人員或家屬攙扶下慢慢站起，行走時間循序漸漸，因人而異。（4）使用特殊用藥：高血壓藥物、麻醉藥、鎮靜藥、止痛藥、糖尿病藥物等做好相應的藥物指導。（5）指導并教會患者及家屬正確使用便盆、坐便器等及輔助器具的應用，并加強對輔助器材的安全性能檢查。

1.3 觀察指標

將兩組病人跌倒發生率進行統計比較，及用圖文判斷題的形式對出院病人進行防跌倒知識的掌握度的測試，共5題，答對≥4題即為掌握。

1.4 統計學方法

以SPSS19.0軟件包分析數據，計量資料行t檢驗，計數資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

將2017年1月—2017年6月與2017年7月—2017年12月的患者跌倒發生率、防跌倒知識掌握度、行為改變情況進行比較，干預后較干預前有明顯提高。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者跌倒發生率比較（n，%）

表2 兩組患者防跌倒知識掌握情況及行為比較

3.討論

3.1 與脊柱病人發生的跌倒相關因素及風險防范對策研究

3.1.1 與患者相關的因素 跌倒發生率與患者的年齡、病情輕重、用藥、精神狀態相關，在防跌倒管理中，責任護士應耐心細心地向高風險患者反復多次宣教防跌倒知識，強化患者和家屬的認知，教會患者如何正確下床及防止體位性低血壓的知識，指導患者正確使用輔助器材，教會正確的功能鍛煉的方法，提高其信心，從而降低患者的跌倒風險，降低其跌倒帶來的傷害。

3.1.2 與護士相關的因素 在防跌倒過程管理中，護士應明確責任心，應用合適的評估工具，明確評估的時機及頻率，實施連續、動態的評估，提高對患者住院期間跌倒風險評估的及時性、準確性[5]。并根據評估的結果采取個體化的護理措施，使個體化防跌倒的理念真正落實到每一位患者，降低跌倒不良事件的發生率，從而減輕患者身心損傷。

3.2 觀察者和實驗組對比結果分析

經過兩組病人進行比較，試驗組跌倒發生率明顯低于觀察組，說明動態監測患者跌倒評分及跌倒風險預測，并開展針對性個性化護理措施，能有效降低患者跌倒的發生率，保障患者安全。

試驗組患者對跌倒的認知度及行為改變較觀察組明顯提高，兩組患者在入院時對跌倒的認知度及行為無明顯差異，試驗組通過強化管床護士責任心，不僅對患者實行動態評估，并將個性化護理措施落到實處，通過護理干預，使患者出院時對跌倒的認知度及行為改變有明顯提高，降低了跌倒的風險，減少不必要的傷害。

4.小結

骨傷科高齡患者是跌倒的高風險人群，醫務人員一定要加強警惕，提高護理人員的主動意識，并讓其充分的掌握防跌倒相關知識，進而對患者實行科學評估[6]。分析危險因素，增強護士防跌倒的防范意識，并針對風險因素制定合適的、規范化具有個性化的護理干預措施，降低患者跌倒事故發生率，促進患者快速康復，為患者營造安全舒適的住院環境，進而構建和諧的醫護關系，提升護理工作的價值。