他克莫司與糖皮質激素在難治性腎病綜合征治療中的療效觀察

洪玲

（中山大學附屬第七醫院腎內風濕科 廣東 深圳 518107）

難治性腎病綜合征嚴重影響患者的身體健康狀況和生活質量，臨床常規治療主要采用糖皮質激素，免疫抑制劑，環磷酰胺等治療，但是效果一般；隨著近幾年我國醫療水平的不斷提高，他克莫司在臨床治療成為關注的重點。本文主要研究分析他克莫司與糖皮質激素在難治性腎病綜合征治療中的療效，研究篩選2017年2月—2018年5月份收治的難治性腎病綜合征的患者78例，現將研究資料整理并作如下的報道。

1.臨床資料、方法

1.1 臨床資料

本次研究篩選2017年2月—2018年5月份收治的難治性腎病綜合征的患者78例，按照數字隨機法分成兩組，每組39例。

參照組患者年齡分布29歲到78歲，中位（57.11±4.09）歲；男性占20例，女性占19例。

研究組患者年齡分布32歲到79歲，中位（58.03±4.17）歲；男性占21例，女性占18例。

收集兩組患者的基本資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均接受積極檢查，肝腎功能和血常規，異常的患者及時對癥治療，并對以往采用的治療藥物嚴格停止使用。

參照組患者采用環磷酰胺聯合糖皮質激素治療，環磷酰胺片口服用藥，隔日1次，每次2.5mg/kg；醋酸潑尼松片，口服用藥，每天1次，每次1mg/kg；連續使用2周后進行減量，連續使用2個月。

研究組采用他克莫司與糖皮質激素治療，他克莫司口服用藥，每天2次，每次0.1mg/kg，使用一周后進行檢驗，根據藥物濃度結果調整用藥劑量，維持藥物濃度控制在6ug/ml；醋酸潑尼松片，口服用藥，每天1次，每次1mg/kg；連續使用2 個月，并緩慢減量。

1.3 臨床指標觀察

兩組治療效果以及臨床各項指標包括（血肌酐、腎小球過濾、尿素氮、血白蛋白、尿白蛋白定量）比較。

1.4 臨床指標判定

患者經治療后，臨床癥狀基本消失，臨床實驗指標蛋白尿小于0.2g，判定為顯效；患者經治療后，臨床癥狀部分消失，臨床實驗指標蛋白尿指標在0.15g～0.2g，判定為有效；治療后，患者臨床癥狀改善不明顯或加重，判定為無效。

1.5 統計學方法

本文研究所得數據資料采用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用（±s）表示，組間對比采用（%）表示，實施t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后指標改善情況

兩組患者接受治療前BUN、GFR、Scr、血白蛋白、尿白蛋白定量檢測指標無明顯差異，P＞0.05，不具有統計學意義。經治療后，兩組患者的BUN、GFR、Scr、血白蛋白、尿白蛋白定量檢測指標較治療前均有不同程度的改善，組間比較具備統計學（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后指標改善情況（±s）

表1 兩組患者治療前后指標改善情況（±s）

組別 例數 治療前/后 GFR（ml/min） 尿白蛋白定量（g/d） 血白蛋白（g/L） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）研究組 39 治療前 43.25± 28.51 4.42±2.24 25.03±2.33 7.45± 1.63 109.78±17.01治療后 92.65± 36.3 1.68±1.33 36.28±2.68 8.66± 1.77 112.49±15.23參照組 39 治療前 40.65± 28.32 4.22±2.42 24.65±2.75 7.72± 1.51 110.52±16.68治療后 76.25± 29.02 2.68±1.68 33.52±2.98 8.57± 1.52 115.51±12.20

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組治療有效率為94.87%，VS參照組76.92%的治療效果有差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3.討論

難治性腎病綜合征臨床主要出現低蛋白血癥，水腫，高脂血癥等，其發病主要是患者的腎小球濾過膜通透性增加，使患者的大量蛋白丟失，隨著病情的進展而發生的腎病綜合征一系列癥狀。

難治性腎病綜合征臨床治療具有復發率高，病程長，治療難度大等特點，臨床主要使用激素聯合環磷酰胺進行治療，其中醋酸潑尼松是臨床治療主要采用的糖皮質激素，具有抗炎、抗免疫、利尿，降低醛固酮等作用；并且藥物對機體的結締組織具有較強的抑制作用，避免增生的發生，從而有效降低患者體內的尿蛋。他克莫司屬于一種新型免疫抑制劑，通過對鈣調素的抑制作用繼而影響T細胞活化，阻斷Calcineurin的磷酸化，從而發揮免疫抑制的治療效果。

本次研究結果充分說明他克莫司與糖皮質激素在難治性腎病綜合征治療中的療效顯著，大大減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。