SWI序列在膝關節半月板撕裂中的應用價值

楊積昌 何涌 成戈

（1浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江 杭州 31000）

（2桂林醫學院附屬第二醫院 廣西 桂林 541100）

（3桂林醫學院附屬醫院 廣西 桂林 541000）

半月板損傷是最常見的膝關節損傷類型之一，膝關節鏡是目前診斷半月板損傷的“金標準”，但關節鏡是一種有創性檢查，不宜作為常規檢查。MR是診斷半月板撕裂的最佳影像方法，本研究通過對比SWI序列與T1WI及T2WI-FS序列對診斷半月板撕裂效果，探討SWI作為半月板撕裂診斷序列的可行性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

26例臨床膝關節外傷患者，其中男16例，女性10例，年齡13～40歲，受傷時間1～3天，所有患者均伴有伴不同程度的膝關節腫痛癥狀，經臨床查體懷疑半月板損傷。所有患者均未經過關節鏡檢查及手術治療。

1.2 儀器設備

西門子公司Veiro 3.0T核磁共振儀關節表面線圈，患者取仰臥位，足先進。掃描序列為矢狀位T1WI、矢狀及冠狀位T2WIFS及矢狀位SWI。

1.3 圖像分析

將26例患者膝關節半月板按內、外側半月板及前、后角劃分共計104個區，將T1WI及T2WI-FS序列圖像為一組，SWI序列圖像為一組，由兩名主治醫師對104個區不同組別圖像進行判讀，兩名醫師判讀結果不一致時交由另一名副主任醫師評判，判讀標準采用stoller法分級，0級：正常半月板；Ⅰ級：半月板內出現圓形或橢圓形灶性高信號，且不與關節面接觸；Ⅱ級：半月板內出現水平或線狀高信號，可延伸至半月板的關節囊緣，但未達到關節面緣；Ⅲ級：即半月板撕裂，半月板內的高信號累及關節面[1]。本研究中半月板撕裂者（Ⅲ級）判定為陽性，0～Ⅱ級者判定為陰性。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件，運用Kappa檢驗比較兩位醫師運用SWI序列與T1WI、T2WI-FS序列診斷半月板撕裂結果的一致性。取κ＜0.4為一致性差，0.4≤κ＜0.75為一致性一般，κ≥0.75為一致性良好。

2.結果

在104個半月板觀察區域中，SWI組診斷半月板撕裂陽性區域38個，陰性區域66個，T1WI、T2WI-FS組診斷半月板撕裂陽性區域35個，陰性區域69個，兩組序列診斷結果對比見表1，經Kappa檢驗比較，K=0.810，認為兩位診斷醫師運用SWI序列與T1WI及T2WI-FS序列對膝關節半月板撕裂的診斷具有良好的一致性。

表1 SWI及T1WI、T2WI-FS診斷半月板撕裂結果比較

女性，14歲，膝關節外傷1天，診斷半月板撕裂陽性（III級），T1WI矢狀位（圖a）及T2WI-FS矢狀、冠狀位（圖b，圖c）可見外側半月板后角內水平走行線狀高信號影，延伸至關節面（白箭）。SWI矢狀位（圖d）對半月板形態顯示良好，可清晰的顯示撕裂的部位與走行。

3.討論

半月板是膝關節的重要結構，位于脛骨平臺關節面，分為內側半月板、外側半月板，具有承受及減震負荷、潤滑穩定關節、接受本體感覺等功能。半月板損傷是引起膝關節疼痛及關節功能障礙的主要因素[2]。半月板成分為纖維軟骨組織，在X線及CT檢查中不能顯影，故半月板損傷在X線及CT上缺乏特異性。MR對軟組織的對比度和分辨率高，且具有多參數、多方位成像優勢，通常用于診斷半月板損傷或在患者關節鏡治療之前支持半月板損傷的臨床診斷。MR是檢測所有類型半月板撕裂的有效工具[3]。

SWI技術本質是一種*2梯度回波，利用磁場內組織與梯度回波中所產生的相位信息成像，依據組織之間磁敏感性差異所致的相位差產生對比，對靜脈、出血、鈣化、鐵沉積等非常敏感。在本研究中，SWI序列對于半月板以及周圍結構顯示良好，半月板表現為均勻的三角形低信號，與周圍結構對比度良好（圖d）。當半月板發生撕裂，關節液經撕裂部位進入半月板內，及半月板撕裂導致的出血使局部磁場信號改變，SWI可清晰的顯示半月板撕裂產生的異常信號，并對撕裂的位置及走行顯示良好。在本研究中，兩名診斷醫師分別運用SWI及T1WI、T2WI-FS序列對膝關節半月板撕裂的診斷對比K=0.810，說明兩組序列對診斷半月板撕裂具有良好的一致性，SWI序列可以作為半月板撕裂的檢查序列。正常膝關節半月板與關節囊之間有脂肪、滑膜、肌腱和血管等組織結構，呈不均勻的混雜信號，易產生半月板撕裂的假象[4,5]。有研究認為，半月板撕裂的假陽性率從6%到11%不等，對于MR對后外側角半月板損傷的診斷應有更高的懷疑指數[6]。與T1WI及T2WI序列相比，SWI層厚更薄，具有更高的分辨率，能夠消除部分容積效應帶來的影響，有利于發現半月板內微小的病變。SWI可以通過測量病變半月板的T2*值獲得相應定量數據，為半月板退變及損傷診斷提供依據[7]。但SWI序列也存在一些不足之處，在SWI圖像中，關節積液、關節囊、關節軟骨之間的對比度較差，且對骨髓水腫不敏感，相較于T1WI及T2WI-FS序列，對膝關節外傷整體評價不夠全面。

綜上所述，SWI在診斷膝關節半月板撕裂與T1WI及T2WIFS序列有良好的一致性，而且SWI有層厚薄，分辨率高，可三維成像的特點，可以與常規T1WI、T2WI-FS序列結合，應用于膝關節半月板撕裂的診斷。