腹腔鏡手術(shù)用于宮頸癌的臨床療效及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

王靜 劉文珍(通訊作者)

（蘭州總醫(yī)院安寧分院 甘肅 蘭州 730070）

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，亦是繼乳腺癌后危及女性生命健康的第二大殺手[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療Ⅰa～Ⅱ期宮頸癌的方法為開(kāi)腹手術(shù)，此方法對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，且術(shù)后恢復(fù)慢，極大地影響患者生活質(zhì)量。而相關(guān)臨床發(fā)現(xiàn)[2,3]，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)用于癌癥患者治療中，不僅可保證患者治療的有效性，同時(shí)有利于提高患者生活質(zhì)量。本研究將腹腔鏡手術(shù)用于宮頸癌治療中，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院診治的40例宮頸癌患者，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各20例。觀察組年齡34～67歲，平均年齡（50.13±7.26）歲；對(duì)照組年齡35～66歲，平均年齡（50.24±7.28）歲；對(duì)比兩組年齡等臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，即患者全麻后，在距離臍部以上5cm做一切口，將左側(cè)圓韌帶充分暴露后做切斷處理并予以結(jié)扎，采取相同方法處理另一側(cè)；用中彎血管鉗夾住骨盆漏斗韌帶，做切斷處理后一并切除附件；將宮旁組織分離，打開(kāi)膀胱腹膜返折，銳性下推膀胱至宮頸陰道段，待確定子宮動(dòng)脈時(shí)，使用雙極電凝凝固并剪斷子宮骶韌帶、主韌帶及陰道壁，將子宮取出，最后用可吸收線對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)，方法：患者實(shí)施全麻后，選取右下腹、腹部正中3cm、左下腹行穿刺，創(chuàng)建人工氣腹、插入腹腔鏡探頭后，切除病灶，清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)，后撤出探頭并對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合。術(shù)后兩組均使用常規(guī)廣譜抗生素進(jìn)行抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及住院時(shí)間。（2）觀察兩組患者是否發(fā)生腸梗阻、尿潴留、淋巴囊腫等術(shù)后并發(fā)癥，并予以統(tǒng)計(jì)分析。（3）采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-G）評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量。FACT-G包括生理狀況、社會(huì)與家庭狀況、情感狀況、功能狀況等4個(gè)方面，共計(jì)108分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)用時(shí)、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目多于對(duì)照組（P＜0.05），其他手術(shù)指標(biāo)如術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻1例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻1例，尿潴留2例，淋巴囊腫2例，并發(fā)癥發(fā)生5例，發(fā)生率為25.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.558，P=0.212）。

2.3 比較FACT-G評(píng)分

觀察組手術(shù)前后FACT-G評(píng)分分別為（42.68±8.49）分、（73.85±6.27）分；對(duì)照組治療手術(shù)FACT-G評(píng)分分別為（42.29±7.53）分、（61.67±8.72）分。兩組術(shù)前FACT-G評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后FACT-G評(píng)分與術(shù)前相比均顯著升高（P＜0.05），且觀察組升高程度更為顯著（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)是宮頸癌治療的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，其與開(kāi)腹手術(shù)相比[4,5]，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）人工氣腹建立后，可獲得良好的術(shù)中視野，準(zhǔn)確暴露手術(shù)部位，進(jìn)而能夠降低手術(shù)操作的難度；（2）在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)目鏡焦距使各解剖層次更為清晰，加之術(shù)中使用雙極電凝等，可在廣泛性子宮切除以及清掃腹盆腔淋巴結(jié)的同時(shí)，減少術(shù)中出血，有效保護(hù)盆腔植物神經(jīng)功能，從而利于術(shù)后恢復(fù)；（3）手術(shù)切口較小，對(duì)組織破壞幾乎無(wú)破壞性，可降低術(shù)后感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。且由于此手術(shù)屬于微創(chuàng)，故不會(huì)留下腹部疤痕影響美觀。本研究結(jié)果顯示，觀察組除手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)外，其他指標(biāo)如術(shù)中出血量、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低；充分說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌，其遠(yuǎn)期生存率與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，但腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。另外，兩組術(shù)后FACT-G評(píng)分均較術(shù)前高，且觀察組較對(duì)照組高。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)更利于提高患者生活質(zhì)量。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目（個(gè)）術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)后排便時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組 20 193.21±26.59 305.35±36.47 24.58±2.96 42.67±6.83 2.41±0.36 7.15±0.73對(duì)照組 20 138.36±23.72 384.68±45.62 17.75±2.41 58.16±8.54 3.38±0.52 9.94±1.26 t/6.884 6.074 8.002 6.335 6.859 8.568 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌患者治療中應(yīng)用，患者遠(yuǎn)期生存率較為理想，同時(shí)有助于減少患者術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，并大幅度提升患者生活質(zhì)量。