腹腔鏡直腸癌根治術不同麻醉方法的對比研究

劉燕冰

（江蘇省徐州市中心醫院麻醉科 江蘇 徐州 221000）

直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，它是指從身體齒狀線開始，一直到直腸乙狀結腸交界處之間的癌[1]。由于直腸癌的位置低，深入盆腔，解剖關系復雜，手術很容易不徹底，導致術后復發率高，身體恢復慢，并發癥發生率增高，因此，選擇一種合適的手術方式，減輕患者的痛苦，促進患者的術后恢復有重要意義。我院近2年來，通過對腹腔鏡直腸癌根治術患者采用全身麻醉和硬膜外復合全身麻醉兩種方法，發現采用對患者采用硬膜外復合全身麻醉，不僅可以有效減輕患者術后1小時，12小時，24小時的疼痛，而且患者的身體恢復情況好。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年01月—2017年12月期間接受腹腔鏡直腸癌根治術的患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例；按照兩種不同的麻醉方法分為對照組和實驗組，每組各20例患者。直腸癌患者選取條件：①年齡控制在40～71歲，平均年齡（48.1±4.3）歲；②患者從發病開始就一直在我院治療，中途沒有轉院的情況，患者及家屬同意參加此次治療研究；③患者沒有內分泌系統疾病，能主動配合治療。兩組患者的年齡、性別、疾病等一般資料無明顯差異，不具備統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在麻醉前半個小時，都要肌肉注射苯巴比妥鈉注射液100毫克、東莨菪堿0.03毫克。對照組患者采用全身麻醉方式，對患者開放靜脈通路，輸入麻藥，并將丙泊酚等藥物用微量泵持續輸入，維持麻醉狀態。實驗組采用硬膜外復合全身麻醉方式，在全麻前對患者行硬膜外穿刺，確定穿刺成功后，注入0.2%利多卡因3～5毫升，觀察是否有麻醉平面出現，如出現麻醉平面，對患者進行全麻誘導同時氣管插管。具體的誘導方法：給患者用面罩吸氧5分鐘后，根據患者體重，每一千克輸入0.06毫克的咪達唑侖，0.6微克的舒芬，1.5毫克的丙泊酚等麻醉藥，氣管插管成功后，接入麻醉機控制呼吸，并每隔一個半小時左右追加0.05%的的羅哌卡因8～10毫升，以維持麻醉。兩組患者在手術前10分鐘左右都要停用所有麻醉藥，并靜脈輸入舒芬太尼0.2ug/kg鎮痛[2]。

1.3 比較指標

在手術過程中，根據視覺模擬評分法，由護理人員分別記錄兩組患者術后1小時，12小時，24小時的疼痛評分，術后患者的身體的腸道恢復時間。

1.4 統計學分析

我院此次研究中的所有數據全部采用SPSS21.0統計學軟件進行處理。連續性計量資料，須先做正態性檢驗，若符合正態分布用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用例數和百分數表示。P＜0.05，為差異具有統計學意義。

2.研究結果

2.1 兩組患者術后1小時，12小時，24小時的疼痛評分及腸道恢復時間

實驗組采用硬膜外復合全身麻醉方法的患者術后1小時，12小時，24小時的疼痛評分明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義，P＜0.05。實驗組采用硬膜外復合全身麻醉方法的患者術后恢復情況明顯好于對照組患者，差異具有統計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者術后1小時，12小時，24小時的疼痛評分及腸道恢復時間

3.討論

全身麻醉，臨床上又被叫做“全麻”，是將麻醉藥通過呼吸道、靜脈和肌肉注射的方式進入到患者體內，使患者的中樞神經系統得到暫時性抑制，對疼痛感覺消失[3]。硬膜外麻醉，又叫硬膜外阻滯，是指硬膜外間隙阻滯麻醉，將麻醉藥一次或多次注射到患者的硬膜外腔，阻滯脊神經根，使它的支配區域產生暫時性麻痹[4]。經研究發現，在膀胱鏡直腸癌手術中，應用硬膜外復合全身麻醉方式，將硬膜外麻醉同全麻的優勢相結合，對患者的傷害更小，患者術后的疼痛減輕，有效的緩解了患者的痛苦，患者的術后腸道功能恢復更快[5]，而且患者的身體恢復也更好，可以縮短患者臥床時間，盡早下地活動，使患者早日回歸家庭生活。