超聲引導穿刺置管引流在重癥胰腺炎中的運用

常瑞嬌 楊光飛 韓濤 周文杰 馬希剛 王琰娟（通訊作者）

（1寧夏醫科大學總醫院超聲科 寧夏 銀川 750004）

（2寧夏醫科大學總醫院ICU 寧夏 銀川 750004）

重癥胰腺炎發病急，病情重，并發癥多，嚴重威脅生命安全，據報道病死率高達20%以上[1]。多器官功能衰竭是早期重癥胰腺炎患者死亡的主要原因，而后期死亡與繼發感染或全身膿毒癥密切相關[2]，如何有效治療重癥胰腺炎，提高患者救治成功率，改善其生活質量一直是臨床探討的熱點問題。超聲引導下穿刺置管引流術（PCD）可將炎性介質、毒性代謝產物引流至體外，改善胰腺微循環，恢復腸道功能，消除或緩解腹部癥狀[3]，且腹部超聲安全、有效、簡便且價格低廉，便于定位和觀察胰周積液與膿腫情況，但其用于治療重癥胰腺炎的臨床價值仍待進一步明確。本研究對超聲引導穿刺置管引流術在重癥胰腺炎患者中的應用價值進行探討，旨在為臨床應用提供參考依據。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2018年1—6月收治的重癥急性胰腺炎患者90例，均符合該病診斷標準[3]，患者簽署知情同意書，排除合并心肺疾病、凝血功能障礙患者、腫瘤、妊娠或哺乳期婦女。按實際所采用的不同治療方案分為對照組和觀察組，各45例。對照組男29例，女16例，年齡29～63（44.20±9.78）歲。觀察組男27例，女18例，年齡31～60歲，平均（45.13±9.48）歲。兩組臨床資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予緩解疼痛、限制飲食、胃腸減壓、抑酸、抑制胰液分泌、糾正電解質紊亂、補充血容量并實施營養支持治療，密切監測患者生命體征與中心靜脈壓，酌情給予抗休克、持續血液凈化、抗纖溶藥物及肝素治療等。觀察組在其基礎上給予超聲引導下穿刺置管引流術治療，患者接受常規檢查、細菌培養及脂肪酶檢查，復查腹部超聲與CT。腹腔引流液經細菌培養陽性或CT提示有腹腔感染即確認為腹腔內感染。如每日引流量不足10ml，經影像學檢查排除腹腔內感染，即可拔管。

1.3 觀察指標

記錄患者膳食恢復、血淀粉酶恢復和腹部癥狀及體征恢復所需時間，統計住院時間和并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件包分析數據，計量資料組間比較經t檢驗，P＜0.05 表明有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床指標

觀察組各指標均優于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組各臨床指標比較（±s，d）

表1 兩組各臨床指標比較（±s，d）

組別 飲食恢復 血淀粉酶恢復 腹部癥狀恢復 住院時間對照組（n=45） 15.90±6.42 7.45±3.12 18.97±2.49 33.24±9.04觀察組（n=45） 8.46±3.77 4.40±2.21 12.14±2.78 21.32±7.90 t值 3.492 2.933 11.207 4.677 P值 0.000 0.007 0.000 0.000

2.2 并發癥

觀察組發生器官功能障礙綜合征2例，腹腔出血、膿毒癥各1例；對照組發生器官功能障礙綜合征3例，腹腔出血、膿毒癥各5例。觀察組并發癥發生率（8.89%,13/45）低于對照組（28.89%，4/45）（χ2=4.792，P=0.016）。

3.討論

研究指出[4]，70%以上的重癥胰腺炎發病與暴飲暴食、酗酒或膽道疾病有關，其病程可分為急性期（發病2周內，此時多器官功能衰竭發生率較高）與感染期（發病2周后，可引發膿毒癥及相關器官衰竭），患者病死率較高。近年來，隨著重癥醫學的進一步發展，重癥胰腺炎等常見急腹癥的治療理念及相關治療方案也發生了很大變化，發病1周內如無明確手術指征的早期患者可選擇適合其自身病情的個體化治療方案（接受非手術方案治療），早期穿刺引流能有效清除活化毒素、胰酶及胰腺壞死組織，避免出現感染性休克或膿毒癥，延緩病情進展[5]。

本研究結果顯示，經治療后觀察組各癥狀改善時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示早期PCD治療能有效緩解癥狀體征，縮短住院時間，并能保持患者內環境的穩定性與腹壁的完整性，整體療效優于對照組，且安全性較高，與文獻報道一致[3]。本研究認為，為提高治療效果，在超聲引導下行PCD治療應準確把握穿刺置管時機，掌握治療適應證，確保引流效果，盡快緩解腹部癥狀，術后應密切觀察引流液性狀（顏色、劑量等），及時糾正水電解質，避免出現營養不良，并重視觀察引流效果。

綜上所述，超聲引導下PCD治療重癥急性胰腺炎能盡快緩解患者腹部相關癥狀，縮短住院時間，安全性高，具有臨床推廣應用價值。