常規手術與腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效

尤攀 徐多峰 郝睿文 周廷奉

（寧夏鹽池縣人民醫院 寧夏 吳忠 751500）

膽結石是膽固醇和膽汁酸、磷脂濃度比例失調導致膽汁淤積所致，為發病率很高的肝膽外科疾病，且女性患者多于男性[1]。當前通常使用手術治療。高齡膽結石患者身體機能差，手術耐受能力低，需要更為科學的手術方式。本次研究將分析高齡膽結石患者治療中應用常規手術與腹腔鏡手術的臨床效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月至2018年6月期間我院高齡膽結石患者中抽取82例隨機分為常規組與腹腔鏡組。入選患者符合《肝膽外科學》中膽結石診斷標準[2]，經影像學檢查確診，符合手術指征，排除合并感染性疾病、血液系統疾病以及非自愿患者。常規組41例，男女分別15例、26例，年齡75至86歲，平均（78.6±2.7）歲；腹腔鏡組41例，男女分別14例、27例，年齡75至85歲，平均（78.5±2.4）歲。兩組臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組行常規手術。保持患者仰臥體位，全麻后行開腹膽囊切除術，經腹直肌切口，暴露、夾閉、切斷膽囊動脈、膽囊管，將膽囊切除，結扎止血，沖洗后固定引流管，縫合。

腹腔鏡組行腹腔鏡手術。術前超聲檢查明確結石數量與位置，保持患者仰臥體位，全麻后在臍下緣1cm位置切口，經切口行腹部穿刺，注入CO2建立氣腹，經切口將trocar、腹腔鏡置入。在腹腔鏡直視下于右側肋弓和腋前線交叉位置、肝圓韌帶切口，長度為0.5至1.0cm，觀察膽囊三角位置，對三角區進行分離，暴露、夾閉、切斷膽囊動脈、膽囊管，將膽囊切除，結扎止血，使用濃度為0.9%的生理鹽水將手術部位清除干凈，釋放CO2，安放、固定引流管，常規縫合。

兩組患者術前30分鐘及術后各使用抗生素一次。隨訪時間為1個月。

1.3 研究指標

（1）兩組手術指標與術后恢復情況。包括手術切口、手術耗時、術中失血量、肛門排氣時間、住院時長。（2）兩組并發癥。統計隨訪期間并發癥。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組手術指標與術后恢復情況

腹腔鏡組手術切口遠小于常規組（P＜0.05），手術耗時、肛門排氣時間、住院時長遠短于常規組（P＜0.05），術中失血量遠少于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥

腹腔鏡組未出現并發癥，常規組腹腔感染、肺部感染各2例，并發癥出現率分別為0.00%、9.76%，腹腔鏡組遠低于常規組（χ2=4.205，P=0.40）。

3.討論

現階段膽結石患者數量逐漸增加，其發病與多種因素關系密切，例如慢性疾病、激素、外界環境等，臨床癥狀有膽絞痛、上腹部疼痛等[3]。高齡膽結石患者通常合并基礎性疾病，且機體處于衰退階段，免疫能力、應激能力以及組織適應能力降低，增加了手術難度。應用創傷小、暴露少、并發癥少的手術方式對于該群體的恢復具有重要意義。

本研究中，腹腔鏡組手術切口遠小于常規組（P＜0.05），手術耗時、肛門排氣時間、住院時長遠短于常規組（P＜0.05），術中失血量遠少于常規組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術可促進手術指標與術后恢復情況的改善；腹腔鏡組并發癥出現率遠低于常規組（P＜0.05），提示該手術可減少并發癥。腹腔鏡手術僅需幾個小孔即可完成手術操作，減少給患者造成的痛苦。另外，腹腔鏡可為術者提供更為清晰的手術視野，操作方便，減少手術流程，并且避免腹腔直接接觸空氣，減少術后并發癥，為預后效果提供保障。

表1 對比兩組手術指標與術后恢復情況（±s）

表1 對比兩組手術指標與術后恢復情況（±s）

組別 例數 手術切口（cm） 手術耗時（min） 術中失血量（ml） 肛門排氣時間（h） 住院時長（d）腹腔鏡組 41 3.54±1.02 59.76±8.37 48.03±5.27 18.03±2.19 5.97±1.02常規組 41 9.72±2.35 98.13±10.40 93.15±6.94 26.30±3.97 9.65±2.31 t 15.447 18.404 33.154 11.679 9.331 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上，相較于常規手術，腹腔鏡手術在高齡膽結石患者治療中的應用可改善手術指標，加快術后恢復速度，減少并發癥。