急性腦出血與十二導聯心電圖變化的相關性研究

蘭培鑫

（常州市第四人民醫院 江蘇 常州 213000）

前言

腦出血是常見的一種臨床急癥，具有急性發病、病殘率和病死率高等特點。急性腦出血也常伴隨心電圖改變。有學者認為，顱內病變引起的心電圖改變應分屬于腦源性心電圖改變[1]。在急性腦出血患者中，根據腦出血部位、出血量等不同，患者病情及昏迷程度亦不同，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為現今應用最廣的評估患者昏迷程度的指標。急性腦出血部位、GCS評分與心電圖改變之間的關系，對病情評估、診治及預后具有一定意義。本研究回顧性分析急性腦出血與十二導聯心電圖變化的相關性，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇 選擇2015年6月—2018年6月于本院住院急性腦出血患者，入選標準：①年齡在40～89歲；②新發急性腦出血，符合《各類腦血管疾病診斷要點》中通過的診斷標準[2]；③頭部CT檢查明確腦出血部位。④完成GCS評分。排除標準：①帕金森病；②癲癇發作；③急性心肌梗死、惡性心律失常等嚴重心臟疾病。

1.1.2 研究方法 選取85例確診為急性腦出血患者，在入院后12h 內采用日本福田FX-8322十二道自動分析心電圖機行心電圖檢查。分析急性腦出血部位與心電圖異常的關系以及急性腦出血患者GCS評分與T波的關系。心電圖檢查時，QRS時限測量于QRS起點測量到QRS終點；ST段抬高或壓低以J點后80 ms開始計算；Q-T間期測量，自QRS起點測量至T波終點；T波時限測量，自T波起點測量至T波終點；U波起點至U波終點測量U波時限；正向波測量，從基線上緣垂直測量至波頂；負向波測量，從基線下緣垂直測量至波谷。測量振幅以mV或mm表示。格拉斯哥昏迷評分（GCS）標準：正常人的昏迷指數是滿分15分；輕度昏迷：13分到14分；中度昏迷：9分到12分； 重度昏迷：3分到8分。

1.2 觀察指標

統計分析急性腦出血部位與心電圖異常變化情況，急性腦出血患者GCS評分與T波的關系。心電圖異常類型包括波形形態異常、心室肌除極異常、復極異常、心律失常等。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件進行統計學處理，計數資料的比較用率（%）表示，率的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 急性腦出血部位與心電圖異常的關系

急性腦出血位于基底節43例，心電圖異常36例，異常率83.7%；腦出血位于腦葉11例，心電圖異常9例，異常率81.8%；腦出血位于丘腦25例，心電圖異常21例，異常率84%，腦出血位于小腦6例，心電圖異常2例，異常率33.3%。與小腦組比較，急性腦出血位于基底節、腦葉、丘腦者，發生心電圖異常改變比例升高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 急性腦出血部位與心電圖關系[n（%）]

2.2 急性腦出血患者GCS評分與T波的關系

急性腦出血患者GCS評分與T波的關系：①正常組（＞14分）16例，T波異常5例，異常率31.3%；②輕度昏迷組（13～14分）24 例，T異常13例，異常率54.2%；③中度昏迷組（9～12分）25 例，T異常13例，異常率52.0%；④重度昏迷組（3～8分）20 例，T異常14例，異常率70.0%；與GCS評分正常組（＞14分）比較，T波異常率增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 急性腦出血患者GCS評分與T波的關系[n（%）]

3.討論

3.1 急性腦出血部位與心電圖關系

腦源性疾病引起的心電圖異常變化有多種學說，包括丘腦下部自主神經功能障礙、電解質紊亂、醛固酮分泌異常、腎上腺素濃度升高、伴有心血管疾病等。因腦出血累及丘腦下部和自主神經系統，臨近丘腦的急性腦出血，介導心電圖變化的可能機制為下丘腦自主神經刺激或循環兒茶酚胺水平升高。下丘腦刺激可能引起心電圖改變而沒有相關的心肌損傷，而兒茶酚胺水平升高與QT間期延長和心肌損傷相關[3]。腦葉對心血管系統有著重要影響，動物實驗發現電刺激大鼠島葉可引起心肌細胞復極異常、心律失常等[4]。部分顱內出血性疾病、顱內壓升高等可引起J波改變及類心肌梗死ST段抬高的心電圖表現[5-6]。本研究結果表明，急性腦出血后，易發生腦源性心電圖改變，不同出血部位發生異常心電圖表現的比例不同[7]。與小腦組比較，位于基底節、腦葉、丘腦部位的急性腦出血，十二導聯心電圖改變的異常率明顯升高，差異有統計學意義。

3.2 急性腦出血患者GCS評分與心電圖關系

發生急性腦出血時，心電圖會在發病初期發生改變，隨著病情好轉而逐漸恢復正常。心電圖改變可繼發于急性腦出血疾病，其患者的十二導聯心電圖可以顯示出與顱內壓升高、腦組織缺血、缺氧繼而腦組織損傷相關的異常變化。顱內出血性疾病與T波倒置相關[8]，同時兒茶酚胺介導的心肌頓抑，可致心肌細胞復極異常，出現心電圖T波倒置或低平等改變。GCS評分可評估中樞神經系統狀況，判斷腦功能水平及病情的好轉與惡化。本研究發現與急性腦出血GCS評分正常組（＞14分）比較，GCS評分3分～8分的重度昏迷患者心室肌動作電位3相曲線異常變化，心電圖T波改變明顯，T波變化與急性腦出血患者GCS評分關系密切。

總之，急性腦出血部位、GCS評分與十二導聯心電圖的T波變化及心電圖異常率存在明顯相關，能適時反映腦組織受損程度，心電圖變化在評價急性腦出血位置、病情輕重及指導治療中有重要意義。但本試驗研究時間短，病例數少，心電圖波形在急性腦出血患者長期預后中的變化有待進一步觀察。

4.結論

4.1 急性腦出血部位與十二導聯心電圖異常率明顯相關，對指導治療有重要意義。

4.2 急性腦出血患者GCS評分與十二導聯心電圖T波改變存在顯著相關性，能適時反映腦組織受損程度。