早期小劑量肝素治療重癥感染患者的臨床價(jià)值研究

連婧汝

（新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

重癥感染是預(yù)后嚴(yán)重的外科疾病，可直接導(dǎo)致患者死亡，在監(jiān)護(hù)病房中死亡率可達(dá)75%以上，多發(fā)生在已有一個(gè)或多個(gè)器官功能障礙或抵抗能力低下的老年人，目前，在細(xì)菌耐藥情況日益，特別是耐藥細(xì)菌所導(dǎo)致的重癥感染已經(jīng)成為臨床治療中嚴(yán)重的問題，臨床研究認(rèn)為，在重癥感染早期對(duì)血小板保護(hù)以及糾正凝血功能夠降低死亡率[1]。鑒于此，本研究對(duì)重癥感染患者于早期應(yīng)用小劑量肝素治療效果進(jìn)行探討，旨在為重癥感染患者臨床治療提供更佳的治療方案，提高生存率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2013年1月至2018年7月接受的重癥感染患者中，抽取800名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均400例，所有患者均符合1992年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)、重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)國際共識(shí)會(huì)議確定的全身炎癥反應(yīng)綜合癥及其“重癥感染”標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中，男208例，女192例，年齡23～76歲，平均年齡（49.5±26.5）歲。觀察組中，男206例，女194例，年齡23～77歲，平均年齡（50.0±27.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，可作比較。所有患者均已排除活動(dòng)性出血患者和異常凝血史患者。

1.2 方法

對(duì)照組按照重癥感染治療指南給予常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)治療，痰液吸出、心電圖、輸液等對(duì)癥治療。觀察組在此治療的基礎(chǔ)上于早期應(yīng)用小劑量肝素進(jìn)行治療，根據(jù)患者實(shí)際病情，采用靜脈泵注的方式持續(xù)靜脈輸注，劑量：3～4μ/kg，連續(xù)治療1周。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

均采集清晨空腹血液作為檢測(cè)樣本，觀察兩組患者治療2、7d時(shí)血液指標(biāo)（PT、APPT、血小板計(jì)數(shù)）情況。以及治療2周、4周存活情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟對(duì)兩組血液指標(biāo)以及治療2、4周存活情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，采用χ2和t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療2、7d時(shí)血液指標(biāo)情況對(duì)比

經(jīng)表1分析可見，觀察組在早期應(yīng)用小劑量肝素治療后2d PT、APPT、血小板數(shù)量等均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后7d 兩組患者除血小板數(shù)量差異不明顯以外，觀察組PT、APPT均顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

表1 兩組治療2、7d血液指標(biāo)情況對(duì)比（±s，n=400）

表1 兩組治療2、7d血液指標(biāo)情況對(duì)比（±s，n=400）

血液指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組 觀察組 t P PT 2d 26.15±13.81 22.21±7.45 5.021 0.000 7d 33.04±15.62 16.12±1.67 21.541 0.000 APPT 2d 70.38±41.18 46.27±8.41 11.472 0.000 7d 65.21±20.85 40.34±6.11 22.893 0.000血小板數(shù)量 2d 77.31±11.45 66.57±20.26 9.230 0.000 7d 53.06±21.57 52.78±22.09 0.181 0.856

2.2 兩組患者治療2、4周存活情況對(duì)比

經(jīng)表2分析可見，觀察組治療2、4周存活率分別為89.00%和86.75顯著高于對(duì)照組66.25%和53.25%，組間比較結(jié)果P＜0.05。

表2 兩組患者治療2、4周存活情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

感染是導(dǎo)致重癥患者死亡的重要原因之一，是由于在全身炎癥系統(tǒng)激活的狀態(tài)下導(dǎo)致患者機(jī)體釋放大量的組織因子，從而使得微血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，機(jī)體一直處于高凝狀態(tài)從而引發(fā)深靜脈栓塞。由于臨床中醫(yī)師常常對(duì)于重癥感染不加區(qū)分地給予抗生素治療，將重癥感染和耐藥菌感染混為一談，導(dǎo)致重癥感染發(fā)病率逐年上升。有研究報(bào)道，血小板數(shù)量和凝血功能的異常能夠有效反應(yīng)膿毒癥的嚴(yán)重程度，在患者感染早期及時(shí)對(duì)凝血功能以及血小板進(jìn)行糾正和保護(hù)對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[2]。

肝素是從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，天然存在于肥大細(xì)胞，是一種黏多糖硫酸酯類抗凝血藥，是取自于豬、牛、羊的腸黏膜，從中所提取出的硫酸氨基葡萄糖的鈉鹽，通過激活血液中的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）達(dá)到抗凝的作用。會(huì)對(duì)凝血過程的各個(gè)階段都會(huì)產(chǎn)生影響，可以有效延長(zhǎng)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等，其口服不吸收，皮下、肌肉或靜脈給藥均吸收良好[3-4]。其具有較多的負(fù)電荷和較強(qiáng)的抗凝作用，能夠增強(qiáng)抗凝血酶和凝血酶之間的親和力，從而促進(jìn)凝血酶失去活性，通過阻止凝血酶的形成和提高抗凝血活酶的活性來遏制血小板的聚集，從而起到抗凝的作用，增加血管壁的通透性，從而抑制系統(tǒng)對(duì)患者機(jī)體的過度激活,同時(shí)肝素還具有消炎作用，能夠有效降低血液中組胺水平，增加組織因子抑制劑釋放[5-6]。付艷[7]在研究中對(duì)危重癥高凝血狀態(tài)患兒早期治療應(yīng)用小劑量肝素后，患兒凝血功能得到了顯著的改善。本研究中對(duì)重癥感染患者于早期應(yīng)用小劑量肝素治療后，發(fā)現(xiàn)患者PT、APPT、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)均得到了迅速的改善有效提高了患者的生存率，這與付文良[8]等人研究結(jié)果完全相符。

綜上所述，在重癥感染治療早期應(yīng)用小劑量肝素進(jìn)行治療，能夠迅速降低血小板增加的速度，使凝血功能改善，促進(jìn)患者血管壁的通透性，抑制炎癥系統(tǒng)的激活，從而使重癥感染患者迅速得到有效的救治，提高患者生存率。