談血液科醫院感染護理管理

王海霞

【中圖分類號】R19.28 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

血液科是一個以收治血液系統疾病患者為主的特殊場所，血液系統疾病患者免疫系統更容易遭受破壞，更易受病原微生物的侵襲，因此醫院感染是其治療過程中常見并發癥之一，相關報道指出，血液科患者發生醫院感染的危險性要比普通科室患者高2～3倍。患者一旦發生感染，不僅增加了經濟負擔，嚴重者可導致死亡。醫院感染管理是一個復雜的系統工程，護理管理措施的好壞可直接影響到醫院感染管理的總體水平。為控制和減少血液科醫院感染的發生，對血液科醫院感染情況進行回顧性分析，并總結相應護理管理措施，現書寫如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性調查方法，分析2015、2016年兩年患者的臨床資料，查閱患者病歷資料，結合醫院感染診斷標準（參照衛生部醫政司醫院感染監控協調組制訂的診斷標準）進行醫院感染的診斷。

1.2 護理管理措施

1.2.1 建立健全血液科預防院內感染的制度 護理部要設立血液科感染小組，全面負責血液科醫院感染護理管理工作，定期收集和分析醫院內感染發生情況；嚴格依照國家規范完善各項管理制度，并要求在護理工作中嚴格執行；加強對血液科從業人員的專業培訓，全面普及醫院感染知識，并制定相應的考評標準，使護理人員能充分認識到控制醫院感染的重要性，提高執行規章制度的自覺性。

1.2.2 嚴格執行消毒隔離制度，做好環境管理 病室環境是預防院內感染的基礎，日常必須加強對血液科病房環境的消毒及管理。病房每天早晚各通風1次，每周紫外線消毒一次，每日對層流隔離室進行紫外線消毒；病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22～25℃，相對濕度在55%～56%；每天用含氯消毒液擦桌面、床頭柜、拖地板。對白細胞<2×109/L的高危人群應采取保護性隔離，而白細胞數<0.5×109/L的患者要進入層流病房，定期做空氣培養，發現問題及時解決，切斷空氣傳播途徑。

1.2.3 嚴格無菌技術操作 血液科患者侵入性操作頻率高，體外循環操作中接觸污染的機會多，反復輸血，發生醫院感染的幾率非常高，因此必須增強醫務人員的無菌操作觀念，能否防止、控制感染的擴散，往往取決于無菌技術的執行情況。護理人員在進行護理操作的各個環節，應嚴格無菌技術；做深靜脈置管或做動脈內瘺時，要在手術室進行；評估患者的全身情況，盡量減少臨時血管通路的使用時間，減少不必要的侵入性操作，需留置各種導管時做好導管的護理，盡可能縮短留置時間，將外源性醫院感染降到最低限度。

1.2.4 加強抗生素管理和控制 血液病患者一旦發生感染，來勢兇猛，很難控制，因此臨床上有時預防應用抗生素，但一定要注意抗生素使用的針對性，不要使用時間過長、種類過多。治療性使用抗生素時則應按病原菌的藥物敏感性選擇抗生素，但藥敏試驗需要一段時間，經驗用藥時多采用頭孢菌素類和（或）氨基糖苷類藥物，必要時聯合使用萬古霉素和（或）亞胺培南，同時密切監視患者菌群失調情況，從而控制醫院感染的發生。

1.2.5 醫護人員管理 醫護人員是病人接觸最頻繁的人群之一，必須加強對醫護人員的管理。工作中特別強調無菌操作、手的衛生等，護士長隨時抽查六步洗手法執行情況，與可疑污染物或接觸傳染病患者后應進行手消毒；為不同患者治療時，必須更換清潔手套；特殊治療時應使用無菌手套，緊急情況下應使用手速消劑。

1.2.6 患者及家屬的健康教育 對患者及家屬進行消毒隔離知識的宣傳，爭取他們對消毒隔離工作的最大配合。向家屬講解探視制度，說明減少人員探視的重要性，自身有不適，如感冒等不應前來探視，向患者和家屬介紹簡單的有關血液方面的知識，如白細胞<2×109/L時應配合戴口包，勤洗手等。

1.2.7 患者飲食及日常生活護理管理 血液科患者免疫力低下，對疾病易感，必須要重視飲食護理管理。給予家屬正確的營養指導，制定合理的飲食計劃，以高熱量、優質蛋白、低脂、低磷飲食為主，適當使用免疫增強劑，必要時可靜脈補充氨基酸和白蛋白。生活護理方面，惡性血液病患者每日睡前、晨起及三餐前后應以新唑漱口液漱口；惡性血液病患者，因為接受聯合化療后免疫功能處于極度抑制狀態，極易并發皮膚感染，因此要注意皮膚護理；此外，要指導患者養成良好的自身衛生習慣，每周擦浴2～3次，深靜脈置管處每3天換藥一次，特殊情況隨時更換。

1.3 統計學處理 數據均以EXCEL數據庫錄入，采用SPSS13.0統計軟件包進行，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染情況

我科2015年醫院感染人數283人次，感染率為33.45%，在進行護理管理后，2011年醫院感染人數197人次，感染率為22.09%，2016年感染率顯著低于2015年，差異具有統計學意義，P<0.05。

2.2 醫院感染部位感染例次率

血液科醫院感染主要發生部位為呼吸道，2015年各部位發生率均較2016年降低。

3 討論

血液系統疾病對人體的免疫系統有直接的傷害，加之接受放療、化療后骨髓抑制等治療，導致了患者極易發生醫院感染，因此，血液科成為醫院感染的高發區。高質量的護理管理措施能有效的降低醫院感染的發生率，為了降低血液科醫院感染發生率，我們通過嚴格建立健全血液科預防院內感染的制度、嚴格執行消毒隔離制度，做好環境管理等措施，保證護理管理有章可循，減少感染的傳播；對醫護人員進行管理，嚴格治療和護理操作的無菌技術，積極進行預防控制醫院感染知識的培訓，強化其對院內感染的正確認識；加強抗生素管理和控制，避免濫用抗生素和二重感染；加強對患者及家屬的健康教育，指導家屬配合管理。通過給予上述的護理管理措施，我院醫院感染率顯著降低。綜上所述，醫院感染發生幾率是衡量血液科管理水平的重要標志，而護理管理的好壞直接影響著感染的發生，我們必須要對誘發醫院感染的各種環節進行嚴格管理，將醫院感染發生率降到最低。