淺談病案管理中常見醫患糾紛原因及預防方式

池遠觀

【摘 要】目的：淺談病案管理中常見醫患糾紛原因及預防方式。方法：隨機選取2017年4月-2018年4月期間我院收治病例資料98例，將其作為研究組，同時選取2016年3月-2017年3月期間我院收治病例資料98例，將其作為對照組，研究組實施細致化病案管理措施，對照組實施傳統化病案管理措施，將兩組實施管理效果進行對比，并分析常見醫患糾紛原因。結果：研究組實施細致化病案管理措施后醫患糾紛發生率明顯降低，其數據結果顯著低于對照組（P<0.05）；同時研究組患者對臨床工作滿意度及病案管理質量的評分結果也顯著優于對照組（P<0.05）。通過分析發現，醫患之間存在的醫學和疾病認知度差異，而且大部分患者對醫療質量存在過高的期望值，病案管理存在缺陷等均可導致醫患糾紛現象發生。結論：通過實施細致化病案管理措施，可有效提高臨床病案管理質量及醫護人員的工作水平，降低醫患糾紛發生率，該管理措施建議臨床推廣應用。

【關鍵詞】病案管理；醫患糾紛原因；預防方式

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

臨床病案是指醫護人員在醫療救治過程中形成的各項資料記錄，其中包括患者病情診斷信息、檢查結果、診治過程及轉歸情況的記錄，臨床病案是具有法律意義的醫療文書[1]。所以加強對臨床病案管理，是減少臨床醫患糾紛的關鍵。為此，本次我院將病案管理中常見醫患糾紛原因及預防方式進行了研究分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年4月-2018年4月期間我院收治病例資料98例，將其作為研究組，同時選取2016年3月-2017年3月期間我院收治病例資料98例，將其作為對照組，研究組中男女患者人數分別為56例、42例，年齡23-75歲，平均年齡為（49.0±3.2）歲；對照組中男女患者人數分別為55例、43例，年齡22-75歲，平均年齡為（48.5±3.1）歲。兩組基本信息差異不存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實施傳統化病案管理措施，研究組實施細致化病案管理措施，加強病案管理：增強醫護人員法律意識及工作責任心，嚴格規范病案書寫，要認真及時將醫療過程中的各項內容進行詳細記錄，堅決杜絕涂改及偽造事件發生；診治結果明確：做到為患者及時治療及合理用藥，并要將病程詳細記錄，做好與患者的溝通，確保患者掌握自身疾病發展及治療過程，簽署知情同意書，并將疾病的預后對患者進行講解，使患者做好充分的心理準備。針對手術、特殊檢查和特殊治療等，要與患者及家屬簽訂相關知情同意書，避免出現患者不知情導致的醫患糾紛。檔案科學化管理：采用網絡微機化管理，使病案質量能夠更加科學化、數據化。并建立監控系統，并定期對全科各科室病歷進行抽查，確保檔案質量符合標準，并給予相應的獎罰制度。通過調查反饋意見，及時分析引發醫患糾紛的原因，及時糾正病案中所存在的問題[2]。

1.3 觀察標準 將兩組醫患糾紛發生率進行記錄對比；并采用問卷調查的方式將兩組患者對臨床工作滿意度及病案管理質量進行評分對比，單項滿分為10分，得分越高表明工作滿意度及病案管理質量越好。

1.5 統計學方法 采用spss19.0軟件分析數據，組間資料計數以（）和（n、%）表示，行t和檢驗，有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組醫患糾紛發生率對比 研究組98例患者治療期間發生醫患糾紛2例，醫患糾紛總發生率為2.0%；對照組98例患者發生醫患糾紛10例，醫患糾紛總發生率為10.2%，兩組對比，研究組醫患糾紛發生率顯著低于對照組（=5.7955，P<0.05）。

2.2 兩組工作滿意度及病案管理質量評分對比 調查顯示，研究組患者對臨床工作滿意度及病案管理質量評分結果顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 常見醫患糾紛原因分析 通過分析發現，引發醫患糾紛的常見原因主要包括醫患之間的醫學和疾病認知度存在明顯差異，病案管理存在病案立法滯后、病案填寫不完善及醫護人員對病案法責任意識不足等缺陷，導致醫患糾紛現象發生。同時由于大部分患者對醫療質量存在過高的期望值，一旦達不到患者所期望值，極易引發醫患糾紛。

3 討論

臨床病案管理質量直接影響著臨床醫患糾紛發生率，因此強化臨床檔案管理，及時對醫療服務和病案管理等缺陷進行有效補救，是確保患者臨床病案資料完整及建立良好醫患關系的關鍵[3]。在本次研究中，通過加強病案管理，有效提高了醫護人員法律意識及工作責任心，并通過嚴格規范病案書寫內容，杜絕了涂改及偽造事件發生[4]。同時將病程信息明確化，使患者及時掌握自身疾病發展及治療過程，并加強了檔案科學化管理，使病案質量能夠更加科學化、數據化。通過監控系統定期對全科各科室病歷進行抽查，確保了檔案質量。并及時分析引發醫患糾紛的原因，糾正病案中所存在的問題。從而有效降低了病案質量不合格導致的醫療糾紛[5]。在本次研究結果中也顯示，通過實施細致化病案管理措施后研究組醫患糾紛發生率顯著低于實施傳統病案管理措施的對照組（P<0.05）；同時研究組患者對臨床工作滿意度及病案管理質量的評分結果也顯著優于對照組（P<0.05）。通過分析發現，醫患之間對醫學和疾病認知度的不同、患者對醫療質量期望值過高及存在病案管理缺陷等均可導致醫患糾紛現象發生。綜上所述，引發醫患糾紛的因素較多，但加強病案管理措施，不僅能降低醫患糾紛發生率，還可提高患者對臨床工作滿意度和病案管理質量的認可。

參考文獻

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