淺析CT引導下125Ⅰ放射性粒子置入治療晚期肝癌的護理體會

蔡丹

【摘 要】目的：本文針對晚期肝癌患者，利用125I粒子進行植入治療，分析其治療后的護理方法。選擇2016年1月到2018年1月在我院住院的中晚期肝癌患者腫瘤病灶在CT引導下或手術中直視下行125I粒子植入患者進行健康教育和護理，術后并發癥的觀察，使其最終完成治療。方法對55例晚期肝癌125l放射性粒子置入術患者給予規范的專科護理、心理護理和飲食指導。結果患者住院期間情緒穩定，能積極地配合手術操作，術后均無嚴重的并發癥。結論對晚期肝癌患者置入125l放射性粒子給予規范化的護理極為重要，是保證手術成功及減少術后并發癥的重要手段。

【關鍵詞】125I粒子植入；晚期肝癌；護理

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2016年1月到2018年1月，本院腹盆腫瘤內科共行肝癌125I放射性粒子置入術55例，其中男25例，女30例，年齡42-81歲，平均61.5歲。

1.2 檢查方法 采用GE64排CT掃描儀，對腫瘤部位進行掃描，層厚5mm，層距5mm，選擇最佳層而，用光標測出進針點，并測其與病灶邊緣的直線距離、允許進針最大深度進針角度，測出皮膚進針點正中線（仰臥位）、腋中線（側臥位）以及后正中線（俯臥位）的距離，床位回到最佳層而后打開激光定位線，根據測出皮膚進針點與上述體表標記的距離，選定穿刺點，貼上體表柵條，行CT掃描確定進針路線。植入過程：先行病灶區CT掃描，掃描層厚、間隔與制定植入計劃的圖像一致。對于殘留厚度鎮1.Ocm的小病灶采用平而植入，即將0.5-0.8mCi活度的125I粒子相隔1.0-1.5cm平而插植。依據治療計劃每一層面上所需植入粒子數量和位置，確定每一層而上合適的皮膚進針點和最佳進針路徑，確定皮膚進針點準確無誤后，常規消毒、鋪無菌巾，局部麻醉，在CT引導下將18G穿刺針按所需間距逐針或同時經皮穿刺到瘤體內，連接植入器，將125I粒子植入到瘤體內，粒子的縱向間距為0.81.2cm，橫向間距為1.0-1.5cm。醫護人員近距離接觸125I粒子時穿鉛防護衣，其他人員采取lm外距離防護。

1.3 術后處理

粒子植入后CT掃描重建，了解125I粒子的粒數和分布情況以及有無并發癥，明確粒子置入范圍，無誤后回病房，將患者安置于單間病房內觀察3-5天后出院。術后予以抗炎（術后3天常規使用抗生素預防感染）、保肝等治療，術后監測血常規、肝功能等。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 加強心理護理 首先選擇具有豐富經驗的責任護士，耐心細致地用通俗易懂的語言講解125I放射性粒子置入治療的重要性、安全性、優越性，安排在術后痊愈的患者進行座談，解除患者的心理負擔，增強患者對手術的信心，尋求患者家屬的情感支持與經濟支持，使其以最佳的心態主動接受治療。

2.2.2 術前準備 詳細了解患者病情、病史，CT掃描確定肝臟腫瘤的位置、大小，完善所有檢查（血、尿常規，心、肝、腎功能），對肝功能較差者應加強保肝治療，對合并有腹腔積液者給予補充白蛋白同時利尿治療，并加強飲食指導，囑其低鹽、高蛋白、高維生素飲食，術前禁食水4h。教患者在手術的過程中正常平靜的呼吸，每一次吸氣和屏氣均勻，去除患者的義齒及佩飾。對精神特別緊張的患者，在手術前一晚口服鎮靜劑，以保證充足睡眠。

2.2 術中護理 手術過程中給予患者心電、血壓、血氧檢測，并觀察患者的神志、而色及呼吸的情況，保證患者平靜呼吸，做好患者的心理護理，對于精神過度緊張的患者給予適當的安撫，從而分散患者的注意力，以緩解患者緊張焦慮的情緒，同時也可以減輕疼痛感，隨時觀察患者的病情變化，及時做好記錄。同時做好醫護人員的防護工作。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 術后監護血壓、脈搏及呼吸6h，術后臥床休息6h，而后可進行適量活動；觀察患者神志、瞳孔及穿刺部位的情況等。125I植入后可能有局部組織壞死、局部疼痛、感染、水疤、滲（出）血、皮損、粒子浮出等并發癥，術后應密切穿刺部位有無滲液和滲血，皮膚顏色有無變化等。

2.3.2 心理護理 患者均為晚期，求生的欲望非常強烈，對治療的效果非常關心，也深知自己身處癌癥晚期，對治療失去信心，從而出現矛盾心理，常產生焦慮、恐懼、抑郁和絕望等心理。首先，護士要及時與患者進行溝通，根據其心理狀態，給予針對性的疏導，消除其恐懼心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.3.3 疼痛的護理 患者術后均會有穿刺部位或肝區疼痛，為脹痛感，主要由于腫瘤組織壞死、充血水腫，刺激肝包膜所造成的。若腫瘤鄰近兩側隔肌，常表現為放射性疼痛，多由于隔神經反射造成。護士應充分關注患者對疼痛的表達及感受，及時向患者解釋術后疼痛的原因，減輕患者的焦慮與緊張的情緒，如果疼痛不很嚴重，一般不予處理，可以與患者交談，或者讓患者聽舒緩音樂、看電視，分散其注意力，可以減輕疼痛。

2.3.4 飲食的護理 患者術后會對肝功能有所影響，一般會出現惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等，可給予患者藥物治療緩解病癥，同時指導患者飲食，多食用清淡且富有營養的流質或半流質食物，禁食刺激性食物，多飲水，進行口腔護理，清除口腔異味，可緩解患者病情，餐后建議患者淡鹽水漱口，保持口腔衛生，防止感染。

3 討論

綜上所述，CT檢查證實粒子無1粒脫落及移位，此項手術在我院開展以來，經過對55例患者的護理，發現做好術前對患者的健康教育，心理護理，充分的術前準備工作，術中嚴格執行無菌操作及術后并發癥的觀察，預防感染，注意放射防護，并做好飲食指導是手術成功的重要保證。

參考文獻

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