刻度活體取樣鉗在結(jié)腸鏡下測(cè)量結(jié)腸息肉的使用心得

周麗萍 李爽

【關(guān)鍵詞】刻度活檢鉗；測(cè)量結(jié)腸息肉；結(jié)腸鏡檢查

【中圖分類號(hào)】R101.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

結(jié)腸鏡檢查作為目前診斷大腸黏膜病變的最佳選擇，可明確病變部位和范圍，以往普通活檢鉗只用于活檢病變組織，而一次性使用刻度活體取樣鉗，根據(jù)南京普派專利技術(shù)，借鑒日常內(nèi)鏡活檢鉗基本結(jié)構(gòu)[1]，既可以活檢組織，又可以獲取內(nèi)鏡下病灶準(zhǔn)確尺寸，它從臨床治療需求出發(fā)，在鉗體頭段設(shè)計(jì)制造專用測(cè)量尺，是具備自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的測(cè)量工具。長(zhǎng)期以來(lái)缺乏內(nèi)鏡下測(cè)量病變的專業(yè)工具，依靠經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)或借助活檢鉗開(kāi)口，測(cè)量誤差較大，病變大小判斷不準(zhǔn)確，影響臨床處置方案，患者可能面臨醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)損失。內(nèi)鏡報(bào)告科學(xué)性存疑，影響行業(yè)診治規(guī)范及學(xué)術(shù)交流。但因腸道走向，腸壁皺襞的影響，使用刻度活檢鉗需要正確的方法才可以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以需要醫(yī)護(hù)的默契配合才可以完成。

一.資料與方法

1.刻度活檢鉗在內(nèi)鏡下測(cè)量結(jié)腸息肉的原理及方法。刻度活檢鉗縱軸表面由黑白兩色橫條圖案，窄的一格代表1毫米，寬的一格代表3毫米，每1厘米段分成1毫米×7格+3毫米×1格，橫軸直徑為固定的2.3毫米。鉗體頭段設(shè)計(jì)測(cè)量尺，共3厘米。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)息肉后將刻度活檢鉗作為內(nèi)鏡下測(cè)量的標(biāo)尺，將其與需要測(cè)量的直徑長(zhǎng)度走向平行緊貼于病變部位，對(duì)于位于結(jié)腸皺襞后方的息肉，盡量通過(guò)變換角度使其放在一個(gè)平坦視野中，或者以鉗頭緊貼皺襞與病變平行后截取圖像[2]。頂端必須將活檢鉗的刻度頂端置于息肉的頂端，避免將鉗頭算入結(jié)果而造成測(cè)量誤差。

2.當(dāng)測(cè)量息肉的寬度時(shí)，可以將活檢鉗平行于息肉的側(cè)端，以活檢鉗2.3毫米的橫徑作為標(biāo)尺利用肉眼觀察估算寬度，也可將活檢鉗平行置于息肉表面觀察寬度，由于是估算，所以寬度有一定差異。因此測(cè)量盡量以刻度活檢鉗的縱軸去測(cè)量息肉的最長(zhǎng)直徑。

二.結(jié)果

以往依靠經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)或借助活檢鉗開(kāi)口測(cè)量誤差較大，影響處置結(jié)果，病變大小缺乏客觀測(cè)量，內(nèi)鏡報(bào)告科學(xué)性存疑息肉估計(jì)過(guò)大：本來(lái)可以內(nèi)鏡下切除的息肉進(jìn)行了手術(shù)切除。隨訪過(guò)于頻繁，增加檢查次數(shù)。 腫瘤估計(jì)過(guò)小：本來(lái)需要手術(shù)切除的病變進(jìn)行了內(nèi)鏡切除導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪過(guò)少而導(dǎo)致窗口期癌發(fā)生[3]。刻度活檢鉗是在一次性活檢鉗的基礎(chǔ)上使用醫(yī)用顏料在活檢鉗的前部制作了3厘米長(zhǎng)的刻度條紋，使測(cè)量的數(shù)值更具準(zhǔn)確性，方便內(nèi)鏡醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病變組織大小，提高內(nèi)鏡報(bào)告科學(xué)性。刻度活檢鉗與內(nèi)鏡下病變的合影照片，具備法律效力，可作為法理圖片保存。刻度活檢鉗的使用也給操作醫(yī)生提供選擇合適匹配的用于息肉摘除的圈套器、止血裝置等設(shè)備，更有利于手術(shù)，縮短操作時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低不匹配耗材的損失，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

內(nèi)鏡測(cè)量結(jié)直腸側(cè)方發(fā)育腫瘤直徑的應(yīng)用價(jià)值《中華消化外科雜志》2015年6月第31卷第6期 林慧萍等

內(nèi)鏡下病變測(cè)量系統(tǒng)的臨床應(yīng)用《中華消化內(nèi)鏡雜志》2014年6月第31卷第6期 章秀等

一次性刻度活檢鉗測(cè)量?jī)?nèi)鏡下息肉大小的準(zhǔn)確性研究 《中華胃腸外科雜志》2013年12月第6卷第12期 劉萍等