20例患者意外拔管的原因分析與對策

趙梅燕

【摘 要】目的：分析神經內科病房患者發生意外拔管的原因及防范護理措施，以提高導管護理質量。方法：對2017年5月-2018年4月我院神經內科病房患者發生的20例意外拔管進行回顧性原因分析，就其發生的相關因素及防范護理措施進行總結。結果：發生意外拔管的原因：與患者自身因素有關，與家屬情感因素有關及醫護人員因素有關。結論：針對意外拔管的相關因素，制定有效的防范護理措施，可有效減少神經內科病房意外拔管的發生，確保患者的安全。

【關鍵詞】神經內科病房；意外拔管；原因；對策

【中圖分類號】R473.24 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

意外拔管是指未經過醫護人員同意患者自行將導管拔出體外或其他因素導致導管滑脫，包括尿管、胃管等。本文對20例意外拔管的原因及防范護理措施進行分析與總結，現報道如下。

1 臨床資料

回顧2017年5月-2018年4月我院神經內科病房患者發生的20例意外拔管病歷資料。其中男8例，女12例，年齡68～90歲，清醒者13例，意識模糊者5例，嗜睡2例。發生時段：晚班發生15例，白班發生5例。導管種類：尿管12例（60%），胃管8例（40%）。

2 原因分析

2.1 患者自身因素

特殊的醫院環境使患者容易產生緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，而留置管道對患者的舒適度有改變，更容易使患者加重不良情緒的表現，從而導致意外拔管的發生。

2.2 家屬的情感因素

留置管道后，醫護人員會對家屬交待置管的原因和意義，并交代了實行約束患者的重要性，有些家屬理解并配合，也有一些家屬誤解及干預。有些家屬看到自己的親人雙手被約束帶固定，覺得患者的舒適受限，內心難以接受，便擅自解除患者雙上肢的約束，使患者發生意外拔管行為。本文中有5例是因為家屬的干預而發生的拔管。

2.3 醫護方面因素

2.3.1 缺乏有效的約束與固定 醫護人員未正確評估患者病情，為做有效的約束與固定。①清醒的患者大多數是拒絕約束雙手的，也表示愿意配合治療，但因某些原因出現情緒波動時，仍會自行拔管。②有的置管患者一側肢體偏癱，未行約束措施，但經過一段時間的治療和護理后，患者偏癱的肢體慢慢恢復，醫護人員未及時評估做出有效約束措施，從而引起患者拔管。③有的置管患者約束帶松脫或約束部位未到位而發生拔管。本文3例意外拔管與未行約束或約束帶松脫有關。

2.3.2 缺乏護患溝通 由于腦卒中導致有些患者失語，偏癱，生活不能自行理，因不能向家屬和護士表達其需求，而產生嚴重的焦慮和無助感，出現抵觸情緒，甚至煩躁不安。而醫護人員忙于搶救及其他工作，或在工作中忽視了與患者進行有效溝通及對家屬進行疾病知識宣教，使家屬對約束患者肢體不理解，擅自解開患者的結束帶，加上家屬及護士心理支持不到位，使患者未獲得持續有效的心理支持，從而導致患者自行拔管。

2.4 高危拔管時段

本文15例拔管發生于晚班時段。夜間患者迷走神經興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，血氧飽和度 （SpO2） 較清醒時低，易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙[2]。 晚班值班醫護人員明顯減少，在患者睡眠時值班護士和家屬都放松了警惕，有的家屬心疼親人擅自解開約束帶，而值班護士有時巡視不到位，故易發生意外拔管。

3 護理對策

3.1 加強意外拔管危險因素的評估，提高護理人員的自覺防范意識

評估患者意識、精神、心理狀態，評估患者插管經歷、耐受力及是否發生過意外拔管，危重患者常見的心理需求評估等。對意外拔管高危患者護士應重點交班，并在床尾掛上警示標識牌，提高防范意識，強化護理措施。置管前醫護人員向家屬及清醒患者做好解釋，說明置管的必要性、暫時性及引起的不適和自行拔管的危險性，以取得理解與配合。

3.2 妥善固定導管，進行有效的肢體約束

3.2.1 妥善各類導管固定 在各類引流管出口端用醒目顏色做好標記，以便護士觀察確認引流管是否在正常位置。胃管采取雙重固定法，先用黏性好的鼻貼將胃管交叉固定在兩側鼻翼，再用膠布交叉固定在兩側面頰部。護士常巡視檢查胃管深度及固定情況，出現鼻貼潮濕或膠布松脫要及時更換，并將胃管深度與固定情況列入交接班內容。

3.2.2 安全有效的肢體約束 對意識不清或神志清楚有拔管危險的患者，應行安全有效的肢體約束。每小時評估約束肢體血運情況和皮膚完整性。對清醒患者給予保護性約束措施時要注意宣教溝通，使患者及家屬了解使用約束帶的目的。

3.3 加強護患溝通，提供持續有效的心理支持

腦卒中造成患者失語、語言溝通障礙，護士應提供其他有效溝通方式，如肢體語言、寫字板、圖片牌等，主動與患者交流，了解患者心理生理的需求，對陪伴家屬做好宣教，給予患者精神支持和情感慰藉，幫助其樹立戰勝疾病與痛苦的信心。

3.4 強化護理管理模式

3.4.1 加強護理人員崗位培訓 特別是對工作1～3年的護理人員，通過業務學習，知識與技能培訓加強風險防范意識[3]。教育護士要加強責任心，晚班護士上班時間要合理分工，勤巡視病房，尤其是晚班拔管高危時段要加強巡視，及早發現拔管隱患并給予消除。

3.4.2 加強醫護協作，合理配置護理人員 晚班護士要按年資高低合理搭配，以彌補低年資護士經驗缺乏、專業知識儲備欠缺等不足。遇患者多、工作量大的情況，科室要適當加強晚班力量，以減少安全隱患。

4 小結

發生意外拔管的原因是多方面的，主要與患者舒適改變、意識狀態，家屬的情感因素，醫護人員未正確評估患者病情、溝通未到位等有關。在神經內科實際的護理工作中，通過加強導管安全管理，強化護理人員導管安全意識，正確及時評估患者意外拔管的危險因素，有效提高了導管的護理質量，保障了患者的安全。

參考文獻

何海崧.ICU患者意外拔管因素分析及護理對策[J].現代臨床護理，2005，4（1） ：16.

錢淑清.ICU病人非計劃性拔管的原因分析與護理[J].護理研究，2005，19（3） ：480-481.

梅偉樂， 鄭麗亞.品管圈在ICU降低機械通氣意外拔管中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17（35） ：4372-4373.