68例直腸癌患者手術護理體會

俞春霞

【摘 要】目的：研究分析直腸癌患者手術前后的護理方法和效果，促進患者早日康復。方法：選取我院2015年2月到2016年2月收治的68例直腸癌患者術前術后資料進行分析。結果：所有68例患者沒有發生因護理措施不當導致的并發癥，均得到有效治愈。結論：通過優質的護理干預能提高手術的效果，利于患者生存率和治愈率。

【關鍵詞】直腸癌；術前術后；優質護理；效果

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

直腸癌是我國目前比較常見的腫瘤之一，是我國比較高發的惡性腫瘤，直腸癌的70%左右發生在距肛緣8cm以內，用肛指可以檢查出50%的腸癌，且由于手術難度大，術后局部 復發率高，手術后不易保留肛門，但手術治療是最有效的方式。本文選取2015年2月到2016年2月收治的68例直腸癌患者，所有患者均采用手術治療，經過優質的術前術后護理，取得了較好的近期效果，提高了患者的生存率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月到2016年2月收治的68例直腸癌患者，其中男性41例，女性27例，平均年齡56.2歲。多數患者出現便血和排便困難癥狀，到我科就診，經過指檢、B超、活檢病理報告等檢查后確診直腸癌，其中保留肛門者51例，17例行腹部造瘺術，手術后愈后良好，生活質量提高。

1.2 方法 所有68例患者均采用外科手術方式，根治性手術54例，結腸造瘺術14例。

2 優質護理過程

2.1 手術前的護理

2.1.1 心理健康護理。按照現有的醫療水平，癌癥患者一旦確診，部分患者就認為是無法治愈，意味著死亡，給患者造成了較大的心理包袱，存在抵觸、恐懼、絕望、緊張或抑郁的心理。作為醫護人員要給與關懷，幫助，同情患者，幫助其擺脫孤獨感、陌生感、無助感。從而最大程度地幫助病人解除不良情緒，消除思想負擔。可以多給病人介紹以往的成功病例，以幫助病人增強治療的信心，促使其達到最佳心理治療狀態。還有部分患者因要接受永久性腹部肛門，給生活帶來不便，思想上帶來負擔，護理人員要耐心給患者講解人造肛門的必要性，并告知不會影響生活和工作，鼓勵患者保持心情舒暢，接受手術，消除思想顧慮，放松心情，配合治療。

2.1.2 術前準備護理。患者入院后要制定合理的護理計劃，進行全面的相關項目檢查。直腸癌病人都有排便不暢，糞便淤積在腸腔內，大量細菌生長繁殖。為防止手術中污染腹腔，盆腔以及吻合口，給予常規服用腸道滅菌藥及灌腸。灌腸時如病人出現腹部絞痛，排出液體中帶有較多的血液或小血塊時應立即停止灌腸，以免引腸穿孔或腫瘤表面破潰、引起大出血。為提高病人對手術的耐受性，促進術后康復，應指導病人進高蛋白，高維生素，高熱量的飲食如：牛奶，雞蛋，瘦肉，新鮮蔬菜水果等，手術前三天吃無渣流食。為改善病人營養狀況，必要時可輸血糾正貧血，對腸梗阻病人給予腸道外營養，保證手術的安全進行。

2.2 手術后的護理

2.2.1 術后心理護理。術前雖然有充分的溝通和心理疏導，但還有部分患者術后出現抑郁焦慮等現象。尤其對于造瘺患者，術后由于不能自己控制排便而產生心理障礙，患者會出現悲觀、抑郁、焦慮等情緒，護理人員要對患者實施心理護理干預，對患者多關心多鼓勵，幫助患者正確認識造瘺口，幫助并指導患者對造瘺口進行正確處理，避免患者出現厭惡情緒，使患者樹立戰勝疾病信心，幫助盡快適應。在護理過程中，讓患者了解自我護理對造瘺口術后的重要性。幫助其勇敢面對現實，樹立起生活信心，讓患者掌握人工肛門自我護理內容和護理措施。

2.2.2 優質的基礎護理。術后禁水期間做好口腔護理，多協助患者翻身，防治褥瘡，幫助患者做深呼吸運動練習胸式呼吸，定時用手指并攏合掌，由外向內由下而上拍動患者的背部，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，同時要將雙手按壓在患者的腹部兩側，防止刀口裂開，減輕局部刀口疼痛，預防肺部病發癥。保持引流管通暢及有效負壓，妥善固定引流管。叮囑患者不要將引流袋高于傷口，防止引流液倒流入腹腔，造成逆行感染，定期更換引流袋，觀察腹盆引流流量及顏色，并作好記錄，如果出現特殊異相，要通知醫生及時處理。

2.2.3 造瘺口護理。術后24小時內做好造瘺口清洗，保持造瘺口周圍皮膚清潔，注意造瘺口腸粘膜的血液循環、造瘺口處腸粘膜的血運情況、造口是否發生回縮，是否發現出血，是否發生壞死等。如果患者造瘺口處出現疼痛、腸粘膜發生顏色改變而變黑，有水腫等。要及時上報臨床醫師，及時作出相應處理。術后要對患者實施飲食指導，囑咐患者進食容易消化的食物，大便規律后不宜食用太稀的食物，囑咐患者避免食用生冷堅硬食物，避免進食產氣食物。

2.3.4 飲食護理。術后早期禁食、胃腸減壓，經靜脈補液及營養液。術后1周改為少渣半流質飲食，2周左右可進少渣普食，注意補充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品、蛋和魚類等。進易消化的飲食，防止因飲食不潔導致食物中毒或細菌性腸炎等引起腹瀉。飲食宜清淡、易消化、無刺激，富營養。忌生冷食物，大便干燥時，可增加飲水量，但不宜太多。少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產生刺激性氣味或脹氣的食物，有助于控制自然糞臭。

3 討論

直腸癌患者心理壓力大，尤其是低位直腸癌造瘺患者心理狀況更是復雜壓抑，極易形成自卑、敏感、多疑、悲觀的性格。有時甚至是醫護人員不恰當的言語都有可能致使患者產生心理壓力，造成醫患、護患之間的矛盾。在當代的護理學中，不僅僅對醫護人員的護理技術操作有很高的要求，而且還要求醫護人員要重視以人為本的護理理念，了解掌握患者的心理特征和情緒波動，給予患者更多的關懷。本次研究采用優質的護理方法對患者的心理狀態進行護理、飲食結構、造瘺口的護理等，有效緩解了患者緊張情緒，促使患者正確面對疾病。

4 結果

所有68例患者術后恢復良好，沒有出現死亡病例。經優質護理后患者對護理工作的滿意度很高。通過優質護理，提升患者戰勝疾病的信心，患者疾病得到良好控制，生活質量有了較大提高。

5 體會

直腸癌患者病情危重，治療方法以手術為主，且多進行造口處理，這給患者的心理造成了很大的影響。術后患者的護理很重要，尤其是心理護理，可避免焦慮，飲食護理可避免并發癥。因此給予優質的護理能促進患者早日康復。

參考文獻

王紅霞.腹腔鏡下結直腸癌根治術圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2015，18（15）：1802.

諶霞.直腸癌患者的心理問題及相應護理[J].中華現代護理學雜志，2016，3（7）：905.