胃腸道間質瘤的CT診斷及誤診分析

姜濤

【摘 要】目的：探討胃腸道間質瘤的CT診斷及誤診原因。方法：回顧性分析33例胃腸道間質瘤患者的CT表現，與病理結果進行對照。結果：33例擬診斷為胃腸道間質瘤患者，術后病理檢查結果顯示：胃腸道間質瘤28例，十二指腸中低分化腺癌2例，胃軟斑病1例，十二指腸異位胰腺1例，平滑肌瘤1例。與手術病理結果相比，CT檢查胃腸道間質瘤的準確率為84.85%。根據本次病理檢查結果，28例胃腸道間質瘤患者中，16例發病部位為胃部，9例發病部位在小腸，結腸發病為2例，直腸發病為1例。結論：胃腸道間質瘤患者可以通過多層螺旋CT增強掃描進行診斷，這對于診斷和鑒別診斷具有重要的實踐價值，但是仍然要注意區分不同腫瘤類型的特點，避免誤診。

【關鍵詞】胃腸道間質瘤；CT診斷；X線；誤診

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

胃腸道間質瘤是消化道較少見的原發性間葉源性腫瘤，通過電鏡和免疫組化分析結果顯示為平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，近年來，隨著免疫組化技術的進步，對于胃腸道間質瘤的認識也不斷發展，同時，也促進了胃腸道間質瘤影像學的發展。通過多層螺旋CT三期增強掃描的診胃腸道間質瘤也成為了臨床的常用手段，但是相關的文獻報道并不完善。本文回顧性分析我院33例胃腸道間質瘤患者，探討其CT診斷結果，分析誤診原因，從而提升診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年7月-2018年1月期間我院收治的胃腸道間質瘤患者33例，經過多層螺旋CT平掃及增強檢查，擬診斷為胃腸道間質瘤，并以手術切除為治療方案，以病理結果作為對照。其中患者男性20例，女性13例，年齡分布在23-77歲，平均年齡為（45.38±11.83）歲，患者臨床表現為上腹部疼痛、腹部包塊以及消化道出血。

1.2 檢查方法 患者需在檢查前禁食8h，掃描前2h口服2%復方泛影葡胺1000ml，掃描前服用溫開水500ml。采用多層螺旋CT對患者進行掃描，掃描時，患者保持仰臥位，先進行平掃后再進行增強掃描。增強掃描采用高壓注射器經肘前靜注射Omnipaque100ml，注射速度為3-4ml/s，層厚及層間距為5mm。在獲得原始數據后，將數據傳送至工作站進行容積再現、曲面重建、多平面重建以及最大密度投影等處理，從而獲取最終的檢查結果。

2 結果

33例擬診斷為胃腸道間質瘤患者，術后病理檢查結果顯示：胃腸道間質瘤28例，十二指腸中低分化腺癌2例，胃軟斑病1例，十二指腸異位胰腺1例，平滑肌瘤1例。與手術病理結果相比，CT檢查胃腸道間質瘤的準確率為84.85%。根據本次病理檢查結果，28例胃腸道間質瘤患者中，16例發病部位為胃部，9例發病部位在小腸，結腸發病為2例，直腸發病為1例。

3 討論

胃腸道間質瘤時由獨立起源于胃腸道間質干細胞，由未分化或多潛能梭形或上皮樣細胞組成的間葉源性腫瘤[1]。近年來，隨著病理學研究的不斷深入，針對于胃腸道間質瘤患者，多數存在c-kit蛋白過度表達的現象，從而推動了胃腸道間質瘤特異性實驗室診斷及分子靶向治療的進展，也推動了影像學研究的進展。根據免疫組化的研究，c-kit蛋白為胃腸道間質瘤的特異性標志物，大部分胃腸道間質瘤患者表達c-kit，當c-kit缺乏20-25%而突變的胃腸道間質瘤患者中，約有1/3的患者存在PDG Rα多肽突變，并與c-kit基因突變相互獨立。而c-kit陰性的腫瘤，PDG Rα的基因突變分析能發揮重要作用[2]。

根據相關文獻報道，胃腸道間質瘤屬于胃腸道常見的間葉組織腫瘤以胃部最為常見，發病率約為50-60%，其次為小腸，發病率約為20-30%，結腸發病約占10%，食道發病率約為5%，腹腔其他部位發病率僅占5%[3]。在本次研究中，28例胃腸道間質瘤患者中，16例發病部位為胃部，9例發病部位在小腸，結腸發病為2例，直腸發病為1例，與文獻報道基本一致。胃腸道間質瘤發生于胃腸道肌層，在早期，并不會表現出明顯的臨床癥狀，隨著腫瘤的生長，腫瘤體積的增大，會將腔面黏膜覆蓋并引起消化道出血，進而通過臨床檢查發現[4]。由于該類型腫瘤主要以腔外生長為主，所以，即使腫瘤較大也較少見消化道梗阻。根據胃腸道間質瘤的CT檢查，該腫瘤主要以胃腸道腔外生長腫塊，病理以膨脹性生長為主，壓迫鄰近器官和缺乏包膜。CT典型表現為邊界清晰的圓形或橢圓形腫塊，偶見分葉和多發[5]。當腫瘤較大時，中心易發生多處壞死、囊變和出血。CT增強后表現為明顯不均勻強化，部分患者可見動脈期在腫瘤周邊部位粗大的血管，呈現“抱球樣”改變。

由于CT三期增強有利于對腫瘤起源的判斷，因此，胃腸道間質瘤的影像學表現與平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和神經纖維瘤一樣，具有黏膜下腫瘤特征。而通過多層螺旋CT增強掃描結合VR、CPR、MPR以及MIP等圖像處理，能夠有效顯示黏膜、肌層、漿膜等結構，對于腫瘤的判斷具有重要的實踐意義。

綜上，胃腸道間質瘤患者可以通過多層螺旋CT增強掃描進行診斷，這對于診斷和鑒別診斷具有重要的實踐價值，但是仍然要注意區分不同腫瘤類型的特點，特別是小腸腺癌、淋巴瘤、其他間葉性腫瘤、軟斑病、子宮內膜異位癥、異位胰腺等，避免誤診。

參考文獻

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程蕊.用16排螺旋CT檢查診斷胃腸道間質瘤的臨床價值分析[J].當代醫藥論叢，2017，（20）：175-176.

羅云，王崇樹.巨大胃腸間質瘤誤診腸系膜血腫1例分析[J].川北醫學院學報，2016，（2）：267-269.

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汪盛參，張紹榮，鄧學文， 等.外生型胃腸道間質瘤影像學表現及誤診分析[J].現代消化及介入診療，2013，（2）：83-86.