認知行為療法合催眠療法治療強迫癥34例分析

何平

【摘 要】目的：探討認知行為療法合催眠療法治療強迫癥療效。方法：對34例強迫癥癥患者應用認知行為療法合催眠療法併帕羅西汀治療，觀察12周，采用Y一BOCS量表和HAMA評定臨床療效。結果：心理治療與其呈正性相關關系。結論：認知行為并催眠療法治療強迫癥療效顯著。

【關鍵詞】認知行為療法；催眠；帕羅西汀；強迫癥

【中圖分類號】R749.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

1 臨床資料：

1.1 一般資料 選取在本院神經內科門診的均為長期在門診治療符合中國精神疾病診斷標準（CCMD-3）的強迫癥患者。按就診次序進行單純隨機分組，研究組34例（合并用催眠及認知療法），其中男15例，女19例，平均年齡（30.5±9.6）歲。年，對照組30例（單用帕羅西汀治療），其中男13例，女17例，平均年齡（30.3±10.2）歲。兩組在以上各項及婚姻、受教育程度、帕羅西汀劑量方面差異均無顯著性（Pt 均>0.05）。

1.2 方法 治療方案以認知行為結合催眠療法，每次會談時兩種方法應用，先用認知療法改變認知后，用催眠療法，時間為60min，每周1次。（1）認知療法：通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，向來訪者達到消一除不良情緒和行為的短程的心理療法，向來訪者宣講青春期生理心理特點.人類大腦生理病理特點。讓來訪者明白強迫觀念，行為是大腦產生了短暫的可逆的異常興奮灶。可以完全消除與錯誤認知有關.通過自我審查，糾正錯誤觀念，構建新的思維、行為模式，加強具有跳躍性質的體育運動，如：跳繩，打球，跑步等活動，改變焦慮、憂郁情緒。（2）精神分析理論認為強迫癥是由超意識過強引起的.采用數數字，放松想象，講故事，誘導患者進入催眠狀態，即松靜自然狀態與患者進行潛意識對話，改變患者認知，情緒在淺催眠中-催眠.深度催眠狀態患者情緒會呈現不同的改變。在淺、中、深度催眠狀態下，改變潛意識、意識、超意識強度，從而深層改變強迫癥狀。（3）兩組均用帕羅西汀10mg/日。對照組單用藥物治療，研究組同時給予心理及藥物治療。

1.3 療效評定 分別于入組時、治療8周后、6個月后分別用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[2]、耶魯布朗強迫癥壯量表（Y-BOCS）[3]評定，并于治療6個月后采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[3]評定。療效評定法：有效率（Y-BOCS 減分率>50%人1數的比例）；緩解率（Y-BOCS<19分人數的比例）。

2 結果

2.1 臨床療效評定 6個月后，對照組 Y-BOCS 減分率>50%的有18例，有效率為55%；研究組 Y-BOCS減分率>50%的有28例，有效率為82%。兩組比較差異有顯著性.對照組6個月后Y-BOCS<19分人數有18例，緩解率為60%；研究組6個月后 Y-BOCS<19分人數有27例，緩解率為91%。兩組比較差異有顯著性.

2.2 兩組各量表評分變化情況比較：表1、 表2顯示治療前兩組評分差異無顯著性。研究組合并認知療法治療后8周及6個月后，病人強迫癥質=量表減分率顯著低于只用藥物治療組，研究組HAMA 減分率在8周及6個月時均顯著低于對照組。

2.3 社會功能評定 兩組病人6個月后 SDSS 評分顯示研究組及對照組 SDSS 總分分別為3.35±1.78及5.44±3.32，兩組比較有顯著性差異；其中量表值差異最大的為“職業和工作”因子，研究組及對照組分值分別為0.76±0.81及1.51±0.71，其它因子兩組間比較差異無顯著性。

2.3 催眠狀態下產生的幻覺。有21例在催眠狀態下產生幻覺：不良情緒象灰白色霧8例，紅色菱形5例，黑灰色無邊界6例，藍灰色霧2例。淺、中、深催眠狀態下，潛意識、意識、超意識幻覺形態：形狀、顏色、大小是變化的：菱形11例，方形7例，圓形3例。超意識形態大于意識、淺意識20例，潛意識大于意識、淺意識1例。最后在催眠誘導下，潛意識、意識、超意識形成諧調圓形，不良情緒改善。

3 討論

認知行為是一大類包括了認知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改個人非適應的思維和行為模式來減少失調情緒和行為，改善心理問的一系列心理治療方法的匯總。認知行為是心理治療的主要流派之一，是從認知行為角度出發進行的心理干預。包括了正常和異常發展的理論以及情緒和心理病理學。行為治療是認知行為治療的前身，其將行為理論用于臨床，比如學習理論。早期行為治療并不十分關注認知及認知的過程在情緒障礙的發展和維持中所起的作用。認知行為治療包括行為行為治療是認知行為治療的前身，其將行為理論用于臨床，比如學習理論。早期行為治療并不十分關注認知及認知的過程在情緒障礙的發展和維持中所起的作用。認知行為治療包括行為治療，認知治療以及將前兩者相結合的治療。新近的認知行治療還結合了心理學其他領域的研究，比如關于注意，知覺，推理和決策等的研究。貝克（A.T.Beck）是認知療法的重要代表之一，在他的理論中有幾個重要概念：“共同感受”“自動化思維”及“規則”。所謂共同感受，是指人們用以解決日常生活問題的工具。包括從外界獲取信息，結合已有的經驗，提出問題和假設，進行推理，得出結論并加以驗證等一系列過程。也就是知覺和思維的過程。人們在使用“共同感受”過程中，知覺和思維是模糊的跳躍的，很像一些自動化的反應，這就是貝克理論中“自動化思維”的含義。

認知行為治療是通過改變思維和行為的方法來改變不良認知達到不良認知，達到消除情緒和行為糾正患者主觀臆斷，以偏概全等錯誤思維模式。認知行為療法的缺點是對患者過去無察覺的認知模式、情感、行為模式無法改變。精神分析理論認為，個體都存在本能的沖突，并且個體都在不斷的尋求本能沖突的緩解途徑，對直接的意識層面的治療無法觸及到個體的潛意識中的沖突，催眠療法正是一種觸及潛意識沖突一種療法

催眠療法通過與患者潛意識對話，尋找發生精神障礙的原發性事件改變患者的認知，情感行為。松靜自然狀態能有效緩解不良情緒，與潛意識對話，調整意識、潛意識、超意識協調狀態，取得顯著效果

參考文獻

張明園精神科評定表手冊[M]2版長沙：湖南科學技術出版社。，2003133-163

中國就業培訓技術指導中心 中國心理衛生協會 組織編寫心理學咨詢師（二級）79-86

[美]杰弗瑞薩德（Jeffrey K，Zeig）著 大師學催眠——米爾頓，艾瑞克森治療實錄，339-340