鎖定鋼板治療跟骨關節內骨折的臨床分析

張書信

【摘 要】目的：探討鎖定鋼板治療跟骨關節內骨折的臨床效果。方法：選取自2016年-2017年在我院接受鎖定鋼板治療的55例跟骨關節內骨折患者作為研究對象，術后患者均接受為期12-17個月的隨訪，觀察組患者跟骨骨折恢復情況。結果：術后平均隨訪時間（14.55±2.08）個月，患者骨折愈合時間為（10.28±2.22）周；與術前比較，患者跟骨高度、跟骨寬度、Gissane角以及Bohler角均明顯改善（P<0.05）；Maryland足部功能評分優良率為94.55%；術后并發癥率為7.27%。結論：鎖定鋼板治療跟骨關節內骨折效果確切，有助于跟骨功能恢復，并發癥率低，具有顯著的推廣使用價值。

【關鍵詞】鎖定鋼板；跟骨；骨折

【中圖分類號】R78.19 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

臨床數據顯示，跟骨骨折占全部骨折的2%左右，其中75%左右患者距下關節面受到累及，骨折復位后可出現嚴重功能障礙或遺留持續性疼痛，致殘率高達30%，因此采取積極有效的復位、固定方式尤為重要[1]。傳統保守治療起效慢，且距下關節受到破壞，最終導致后足力學機制改變進而引起不良康復效果，因此切開復位、內固定等新型手術方法逐漸在臨床推廣使用，我院近年來在55例跟骨關節內骨折患者的復位固定中采用鎖定鋼板治療，效果確切，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2016年1月至2017年1月在我院接受接受鎖定鋼板治療的55例跟骨關節內骨折患者作為研究對象，均經X線片確診。其中男32例，女23例，年齡22-68歲，平均（49.68±2.05）歲；受傷原因：高處墜落傷35例，車禍傷20例。患病部位：左側25例，右側24例，雙側6例；Sanders分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型28例，Ⅳ型8例。所有患者均為閉合性跟骨關節內移位骨折，受傷至手術時間為1-12d，平均（5.69±2.02）d。

1.2 方法 單側骨折者行檢測臥體位，雙側骨折者取俯臥體位，保證患處充分暴露。硬膜外麻醉，患肢氣囊止血帶下手術。跟骨外側做一“L”形切口，常規切開皮膚后不行分層解剖，直接切開至骨膜下進行銳性剝離；緊貼跟骨外側壁自下向上至聚下關節，連同腓骨長短肌腱與腓腸神經、皮瓣共同翻起。分別于骰骨、腓骨尖端以及距骨頸部鉆入3根克氏針，折彎并牽開軟組織，使亙古外側壁、跟骰關節面、距下關節充分顯露。斯氏針鉆入跟骨關節并朝后、下牽引復位，采用克氏針將跟骨結節臨時固定于載距突，翻開跟骨外側壁，塌陷關節面用骨膜剝離器撬起，恢復跟骨寬度、長骨、Gissane角以及Bohler角。C型臂X線機透視下觀察復位情況，各關節關系對接良好后，裁剪塑形AO跟骨鎖定鋼板，并植于跟骨外側面，3點固定原則給予螺絲固定。術后常規負壓引流，縫合傷口，加壓包扎。

1.3 康復效果判定 參考Maryland足部功能評分[2]對骨折康復情況進行評定，包括疼痛（45分）、功能評價（40分）、外觀和活動度（10分和5分），滿分100分。90-100分：優；75-89分：良；50-74分：中；<50分：差。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（）符合正態分布，以t檢驗分析對比；計數資料以 檢驗分析對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 骨折愈合時間 術后隨訪12-17個月，平均隨訪時間（14.55±2.08）個月；患者骨折愈合時間9+2-13+5周，平均（10.28±2.22）周。

2.2 X線下骨折恢復情況 與術前比較，術后患者跟骨高度、跟骨寬度、Gissane角以及Bohler角均明顯改善（P<0.05）。見表1。

2.3 Maryland足部功能評分與并發癥發生情況

Maryland足部功能評分顯示55例患者恢復優21例，良20例，中12例，差2例，優良率為94.55%；術后隨訪期間，4例患者出現傷口感染，未見血管、神經損傷、腓骨肌腱炎等嚴重并發癥，并發癥發生率為94.55%。

3 討論

跟骨骨折多為由高處墜落、車禍等引起的高能量損傷，患者多為關節內骨折或粉碎性骨折，因此骨折具有以下特點：（1）Bohler角較小，Gissane角增大；（2）累及距下關節面；（3）跟骨高度減小、寬度增加。若得不到及時糾正，實現正常解剖狀態的盡早恢復，盡可能引起腓骨肌腱炎、距跟關節創傷性關節炎、后足及踝關節僵直、跟腓撞擊、步態異常及行走時疼痛等后遺癥。本次研究中采用鎖定鋼板內固定治療，結果顯示患者骨折復位優良率達到94.55%，且跟骨高度、跟骨寬度、Gissane角以及Bohler角等均得到有效改善，證實康復的有效性。為達到滿意的手術效果，醫護人員在切口選擇時需依照解剖損傷實際情況確定入路方式，本次研究中飯采用外側切口入路，暴露簡單，且距下關節修復更加容易；同時由于后關節面骨密度高，因此鋼板固定可靠，在放置鋼板時更容易塑形，修復效果更加佳。本次研究中，在選擇手術時機時，將患者是否存在合并損傷及軟組織條件等作為主要條件，3例軟組織嚴重嵌頓閉合性骨折患者實施急診手術外，其余患者均行擇期手術，結果顯示術后患者均未見軟組織、血管、神經損傷等并發癥。

總之，鎖定鋼板治療跟骨關節內骨折期間嚴格掌握手術入路即時機，盡可能實現解剖復位，有助于患者良好康復。

參考文獻

周湘桂，李思云，劉華江，等.距下關節鏡下橋接棒內固定在跟骨骨折患者中的應用[J].中國內鏡雜志，2017，23（10）：67-71.

郭曉輝，溫建強，陳志維.小切口有限內固定治療關節面移位跟骨骨折的療效評估[J].實用醫學雜志，2014，30（8）：1267-1269.