CBL結合PBL在神經外科臨床見習課中的應用

張熙 馬巧亞 付德來

【摘 要】目的：探討CBL結合PBL的教學方法在神經外科臨床見習課中的應用效果。方法：選取我院神經外科臨床見習學生共60人，隨機分為實驗組及對照組，每組各30人。實驗組采用CBL+PBL教學方法；對照組采用錄像等多媒體工具加強理論課知識的鞏固。采用閉卷考試的形式進行成績考核；對學生采用不記名問卷調查，評價兩種教學效果和教學模式。結果：兩組學生在基礎知識部分無統計學差異（P>0.05）；在病案分析以及總成績兩項，實驗組顯著優于對照組（P<0.05）。實驗組在激發學習興趣、臨床思維能力、理論知識的理解、理論聯系臨床實踐方面顯著優于LBL組（P<0.05）。結論：CBL+PBL教學方法優于傳統教學，可以提高學習的積極性，有助于醫學生臨床思維和實踐能力的培養。

【關鍵詞】以問題為中心的教學法（PBL）；以病例為中心的教學法（CBL）；基于課堂學習的教學法（LBL）

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

以往的教育體系多以講授為主的教學模式（lecture-based learning，LBL），側重于理論知識的灌輸，對于基礎知識的掌握具有其獨立的優勢。但是見習階段的醫學教育更強調于學生臨床思維能力的培養，因此，傳統教學模式已經無法滿足見習階段的醫學教育[1]。近年來，隨著教學改革的深入，很多新型的教學方法成功引入，如案例教學法（case based learning，CBL）以及以問題為導向教學法（problem-based learning，PBL），成功地通過教學方法的改變將教學模式從“課程主導”轉向“問題主導”，將教學中心從“理論知識的講授”轉向“學生的主動掌握”[2]。本文探討了在神經外科見習課程中傳統教學模式與PBL結合CBL模式的應用效果。

1 材料與方法

1.1 分組 選取2018年2月～2018年4月在西安交通大學第二附屬醫院神經外科見習的五年制臨床醫學本科生共兩個班，每班30人，隨機分為實驗組、CBL組結合PBL組。 實驗組30人，男生12人，女生18人，平均年齡（21.3±0.4）歲；CBL組結合PBL組30人，男生11人，女生19人，平均年齡（21.1±0.5）歲；兩組的性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法 對照組采用LBL教學法。學生在見習小課時采用錄像等多媒體工具加強理論課知識的鞏固，不采取啟發式提問。研究組學生在見習小課期間采用CBL和PBL 教學法。

1.3 教學效果評價 見習結束后，采用專業知識和問卷調查相結合的方式對教學效果進行評價，專業知識部分的內容為專業基礎理論和病案分析，各占50分，由教研室老師統一命題、閱卷以及統計。問卷調查的內容包括是否激發見習興趣、是否加深理論知識理解、是否提高臨床思維的能力、是否提高理論聯系實踐的能力。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料均數之間的比較采用t檢驗；計數資料進行檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考試成績 兩組學生基礎知識部分無顯著性差異（P>0.05），而病案分析以及總成績兩項差異顯著（P<0.05），實驗組明顯優于對照組（表1）。

2.2 問卷調查 所有相關課程結束后共發放調查問卷60份，均為無記名調查，收回60份，全部為有效問卷。統計后發現：實驗組在激發見習興趣、加深理論知識理解、提高臨床思維的能力、提高理論聯系實踐的能力方面顯著強于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

傳統的醫學教育主要是灌輸式教學，這種教學方式可讓老師在最短時間教授最大的知識量，但是沒有考慮到理論與實踐的結合[3]。CBL教學法接近臨床實踐，典型案例的情景式教學受到師生的好評。該種教學方法的特點是教師根據課程內容以及重難點，精選典型病例，學生根據病例提出自己的診斷意見以及治療方案。在本實驗中，案例教學法更能為學生所接受，課堂氣氛更為積極熱烈，學生反饋以及考核成績均能反映出此種教學方法在醫學領域的實用程度。但是在案例教學法中，起主導作用的依然是帶教老師，包括典型病案的精選以及在教學過程中適時地引導、最后的總結等。所以該教學方法需要帶教老師重視課前準備工作，一個敷衍了事的病例或者對于病例的把握以及引導不佳，也不易提高學生興趣，達不到病例教學法應該達到的目的。

1969年美國的神經病學教授Barrows首次采用了PBL教學法，此種教學方法一反常態，由學生作為課程的主導以及具體實施者，對于某一個具體的知識點提出問題、自己動手查閱文獻資料并解決問題，常常需要一個小組的團體合作，每人負責一部分內容，在規定的時間段以內解決問題，小組總結討論，以此達到知識的掌握和積累。其特點是主要用于重難點知識的深層次掌握，能夠激發學生的學習能動性，學習過程更為自主開放，學習目標明確，對于學生的自主思維能力的培養具有得天獨厚的優勢；另外，充分培養學生的團隊工作精神。但是此種教學方法的缺點是對于基本的、淺顯的內容并不能達到很好的效果。在本實驗中，個別同學反映PBL教學法不能像傳統教學法那樣牢固地掌握知識點，但是能夠更深層次的理解知識。

因此，CBL教學法結合PBL教學法，能夠使學生學習興趣增加，臨床思維能力得到提高，加深理論知識的理解，更好的將理論和臨床聯系起來，如果能夠合理選擇兩者，必然會讓見習課豐富多彩、深入生動。

參考文獻

紀紅.PBL聯合CBL雙軌雙向教學法在婦產科臨床教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2018，10（5）：25-26.

張春青，楊輝.案例教學法結合以問題為基礎教學法

在神經外科見習教學中的應用[J].中國醫藥導報，2015，12（16）：99-107.

唐崑，鄧昂，劉瑩，毛敏，陸進.以問題/病例為導向的教學法在醫院藥師規范化培訓中的應用效果分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（5）：25-26.