輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理

尹蓓蓮 吳佩雯

【摘 要】目的：探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法：臨床納入54例我院2014.11-2016.11期間收治的輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，加強(qiáng)對患者的護(hù)理工作并進(jìn)行護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)，觀察患者通氣時間、下床活動時間、出院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：患者通氣時間平均為（6.87±0.24）h；下床活動時間平均為（12.34±0.45）h；出院時間平均為（5.82±0.34）d；并發(fā)癥發(fā)生情況較少，發(fā)生率為1.85%。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理保證手術(shù)順利完成的同時改善并發(fā)癥發(fā)生情況，有助于患者恢復(fù)健康，縮短患者通氣、下床活動和出院時間。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；治療；護(hù)理

【中圖分類號】R693.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

輸尿管結(jié)石是泌尿外科臨床常見的一種疾病，男女均可發(fā)生但男性發(fā)病率高于女性，多發(fā)于中年人群[1]。患者臨床可出現(xiàn)血尿癥狀，常有絞痛感[2]。患者疼痛和血尿常一起發(fā)生，鏡下血尿多與肉眼血尿，患者從事體力活動時會加重血尿癥狀[3]。臨床針對輸尿管結(jié)石患者多采用手術(shù)治療，保障患者手術(shù)療效的同時提高護(hù)理工作的質(zhì)量是臨床護(hù)理的重點(diǎn)，文章探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014.11-2016.11期間收治的54例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。其中男28例，女24例；年齡范圍26-75歲，平均（52.25±8.27）歲；左側(cè)結(jié)石患者29例，右側(cè)結(jié)石患者25例；雙側(cè)結(jié)石患者18例；輸尿管上段結(jié)石患者8例，中段結(jié)石患者15例，下段結(jié)石患者21例；結(jié)石直徑0.5-1.7cm，平均（1.15±0.27）cm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 1.介紹病房和病區(qū)環(huán)境，介紹疾病基礎(chǔ)相關(guān)知識、手術(shù)方式和其優(yōu)點(diǎn)，讓患者更快的適應(yīng)病房環(huán)境，宣講手術(shù)過程的注意事項(xiàng)和手術(shù)成功的病例，放松患者的心情緩解其緊張不安的負(fù)性情緒。多與患者進(jìn)行溝通增加護(hù)患之間信任度，更順利的展開后續(xù)護(hù)理工作。

2.指導(dǎo)并協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，清楚了解結(jié)石所在部位、大小以及腎臟形態(tài)和功能情況，手術(shù)前一天晚上囑患者禁食，睡眠質(zhì)量不好患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，做好備皮工作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 1.嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征并做好記錄工作，觀察內(nèi)容包括血壓、心率、尿量和顏色以及腹部體征變化。患者24h生命體征保持穩(wěn)定可鼓勵其進(jìn)行早期活動。2.做好導(dǎo)管的護(hù)理工作，妥善安置避免導(dǎo)管反折、壓迫和堵塞現(xiàn)象的發(fā)生。尿管一般留置48h，若患者血尿癥狀仍較明顯應(yīng)暫不拔管；若導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血塊和碎石導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，及時采用注射器進(jìn)行加壓沖洗保證導(dǎo)管通暢；進(jìn)行沖洗后應(yīng)立即將注射器進(jìn)行更換。3.注意觀察尿液的顏色，術(shù)后患者尿液呈紅色是正常的，隨著時間推移尿液顏色隨之變淡直至消失，血尿情況加重應(yīng)立即告知主治醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。4.重點(diǎn)加強(qiáng)對雙J管的觀察和護(hù)理，留置雙J管容易損傷腎盂和膀胱粘膜從而引起出血，若3天后患者血尿情況仍十分明顯切突感腹部和腎區(qū)疼痛時立即告知醫(yī)生，檢查雙J管是否發(fā)生滑脫、是否是血塊、沉淀物堵塞導(dǎo)管；注意觀察是否發(fā)生尿液反流現(xiàn)象，指導(dǎo)患者做好保暖工作預(yù)防感冒，訓(xùn)練其站立排尿注意切勿憋尿，尿液反流患者及時給予相應(yīng)解決方案并通知主治醫(yī)師。5.由于手術(shù)治療患者可能會并發(fā)穿孔、感染、腎盂腎炎等并發(fā)癥，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作避免并發(fā)癥的發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀及時進(jìn)行對應(yīng)操作和基本治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者通氣時間、下床活動時間、出院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要觀察穿孔、感染、腎盂腎炎發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 通氣時間、下床活動時間、出院時間

患者通氣時間為5-8h，平均為（6.87±0.24）h；下床活動時間為10-14h，平均為（12.34±0.45）h；出院時間為4-7d，平均為（5.82±0.34）d。

2.2 并發(fā)癥情況 54例患者中出現(xiàn)感染患者1例，并無患者發(fā)生穿孔和腎盂腎炎，并發(fā)癥的發(fā)生率為1.85%。

3 討論

輸尿管3個生理狹窄位是輸尿管結(jié)石的多發(fā)部位，臨床針對此病主要選用手術(shù)方法進(jìn)行治療[4]。隨著顯微技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，鏡下手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)就是其中一種[5]，隨著手術(shù)方法的不斷優(yōu)化和發(fā)展，護(hù)理方案應(yīng)隨之做出改變，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

通過術(shù)前心理指導(dǎo)降低了患者不安、惶恐的負(fù)面情緒，為患者樹立積極樂觀的心態(tài)；術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備工作充分保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后護(hù)理工作全面且細(xì)致，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化降低并發(fā)癥和不良現(xiàn)象的發(fā)生率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，患者通氣、下床活動和出院時間都得以縮短。文章結(jié)果表明患者通氣時間平均為（6.87±0.24）h；下床活動時間平均為（12.34±0.45）h；出院時間平均為（5.82±0.34）d；并發(fā)癥發(fā)生情況較少，發(fā)生率為1.85%。

綜上所述，有效的治療加上優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理有助于患者恢復(fù)，縮短了通氣、下床活動和出院時間，并發(fā)癥情況也得到改善。

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