拇外翻患者的綜合護理要點分析及對關節功能恢復的影響

張海萍 郝媛媛

【摘 要】目的：探討拇外翻患者的綜合護理要點及預防拇僵硬方法。方法：收集我院拇外翻手術患者，分為：研究組和對照組，兩組常規護理相同，研究組術后加用綜合護理以預防拇僵硬。對比兩組手術前后跖屈+背伸角度；兩組術后拇僵硬的發生率。結果：兩組手術前跖屈+背伸角度比較無差異（P>0.05）；兩組手術后跖屈+背伸角度比較有差異（P<0.05）；兩組術后拇僵硬的發生率比較有差異（P<0.05）。結論：科學的康復護理，可以提高拇外翻術后患者跖屈、背伸能力，提高手術療效，減少拇僵硬的發生。

【關鍵詞】拇外翻；綜合護理；關節功能

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

拇外翻是臨床常見足部畸形之一，以拇指外展、外翻為主要表現，其中女性約占90%以上。遺傳是拇外翻發生的先天因素，80%的患者有家族史。本病常規的治療方法是手術矯形，術后第1跖趾關節功能康復非常重要。研究[1]指出若術后拇外翻患者不進行有效的康復鍛煉，會誘發前拇僵硬。因此本文擬收集2017年5月～2018年5月我院拇外翻手術患者，分析綜合護理要點及預防拇僵硬發生的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2017年5月～2018年5月我院拇外翻手術患者，根據收集時間分為：研究組（2017年5月～11月）和對照組（2017年12月～2018年5月），兩組常規護理相同，研究組術后加用康復護理以減少拇僵硬的發生。研究組46例，男3例，女43例，平均年齡28.37±8.12歲。對照組54例，男2例，女52例。平均年齡28.41±9.25歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 納入標準 （1）患者確診為拇外翻，同時在我院進行手術治療。（2）住院期間護理依從性好。

1.3 預后術后發生拇僵硬的綜合護理要點

1.3.1 術后24小時內預防拇僵硬 術后康復鍛煉時間至關重要，考慮到術后24小時內手術部位腫脹，早期進行過度鍛煉會造成毛細血管的破裂。因此術后第一日康復鍛煉的目的是消除腫脹，緩解疼痛，預防相鄰關節粘連。同時保證患肢抬高15° ～20°，墊高足部，保證傷口血液循環。

1.3.2 術后24小時～48小時預防拇僵硬 術后24小時～48小時手術部位腫脹好轉，疼痛減輕，此時需要進行踝關節屈伸和內外翻練習。每日4～5次，每次2～3min。同時第1跖趾關節滑動鍛煉：方法為患者屈膝，護士面向患者站立，一手放在跖骨上，拇指在足底，示指放在足背，一手放在拇趾近節趾骨近端，拇指在足底，示指在足背，近端手固定，遠端手上下推動趾骨，使跖趾關節松動。

1.3.3 術后48小時～72小時預防拇僵硬 術后48小時～72小時練習足趾屈伸練習，活動跖趾及趾間關節，以第一跖趾關節為主，遵循患者能耐受的原則，護士在護理中根據患承受能力，合理安排鍛煉強度和量。一般控制在每日3～5次，每次2～3min。以維持關節活動范圍，促進截骨端的愈合，防止粘連和瘢痕。

1.3.3 術后3天～6天 （1）此時患側足部基本能夠自行活動，可以穿前足免負重鞋下地活動，每日至少3次，行走距離控制在50米～100米?；颊咴诨顒訒r需要有護士陪同，鍛煉中患者有肌肉酸痛疲勞感時，停止訓練。（2）進行主被動活動第一跖趾關節，前足內側部分負重，一周后可增加行走距離。

1.3.4 術后1周～術后4周預防拇僵硬 根據患者康復情況，循序漸進鍛煉站立、提踵訓練，提高跖屈肌肌肉力量。

1.3.5 術后3月預防拇僵硬 穿普通鞋進行正常負重行走，定期復診，觀察患足X光片。生活中告知患者避免穿高跟鞋、尖頭鞋。嚴禁跑、跳等危險動作。

1.4 觀察指標 對比兩組手術前后跖屈+背伸角度；兩組術后拇僵硬的發生率。

1.4.1 手術療效 優：畸形糾正，拇囊炎消失，行走正常。 良：拇外翻畸形糾正，第1跖趾關節活動接近正常，行走輕度的跖骨頭下痛。差：拇外翻畸形部分糾正，有輕度拇囊炎疼痛，患者對手術不滿意。

1.5 統計學 采用SPSS17.0軟件，計數資料檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后跖屈 +背伸角度 兩組手術前跖屈+背伸角度比較無差異（P>0.05）；兩組手術后跖屈 +背伸角度比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后拇僵硬的發生率 兩組術后拇僵硬的發生率比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

拇外翻是臨床常見前足疾病之一，多發生在女性人群中?？紤]到拇外翻會造成足部骨性結構異常，影響美觀等情況，使得接受手術的患者越來越多[2]。但是手術后患者生活能力下降，不能下地，這就容易造成發生拇僵硬，造成患者難以長期配合護士的護理工作。本次研究中針對上述問題，對研究組采取科學的護理措施以預防拇僵硬的發生。首先在康復鍛煉中注重循序漸進，如術后24小時內保證關節的制動，術后24后以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。結果發現兩組手術后跖屈 +背伸角度比較有差異（P<0.05），同時兩組術后拇僵硬的發生率比較有差異（P<0.05）?？梢钥闯鲂g后康復鍛煉是預防拇僵硬發生率和恢復關節功能的前提。研究[3]指出若拇外翻手術后長期對骨折端進行制動、臥床休息，則會帶來拇僵硬的發生。此外關節適當的康復鍛煉可以提高手術療效，恢復關節功能[4]。還有研究指出康復鍛煉的目的是促進血腫、炎性滲出，改善血液循環，防止拇僵硬[5]。因此，本文認為科學的康復護理，可以提高拇外翻術后患者跖屈、背伸能力，提高手術療效，減少拇僵硬的發生。

參考文獻

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