深靜脈置管在血液凈化中感染的預(yù)防和護(hù)理分析

魏紫艷

【摘 要】目的：探討深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策。方法：選取2016年9月～2017年8月在本院感染科行深靜脈置管治療的104例患者納入研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例；對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取血液凈化治療護(hù)理干預(yù)，觀察兩組導(dǎo)管留置時(shí)間及感染發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；深靜脈導(dǎo)管感染率3.85%明顯低于對(duì)照組40.38%（P<0.05）。23例深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中，培養(yǎng)檢出溶血性鏈球菌7例、表皮葡萄球菌6例、金黃色葡萄球菌5例、革蘭陰性菌4例、綠膿桿菌1例。結(jié)論：對(duì)于深靜脈置管行血液凈化治療患者，應(yīng)積極預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染，并要求嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，提高護(hù)理工作質(zhì)量，以降低患者發(fā)生感染的幾率。

【關(guān)鍵詞】深靜脈置管；血液凈化；預(yù)防措施；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

血液透析作為一種腎臟替代治療方法，可將體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒素進(jìn)行有效清除、維持水電解質(zhì)平衡、防止酸堿平衡紊亂等，成為干預(yù)慢性腎功能衰竭等疾病的有效方法。然而在透析期間，血管通路的建立與良好維持是保證透析順利開(kāi)展與充分的必要前提條件[1]。近年來(lái)，隨著深靜脈置管技術(shù)的不斷發(fā)展，此種方法已經(jīng)成為血液透析中最為常用的血管通路，但是長(zhǎng)期置管所致的感染風(fēng)險(xiǎn)已成為血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。本文試圖對(duì)血液透析者深靜脈置管感染原因觀察且采用相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年8月間在本院血液凈化中心行深靜脈置管治療的104例患者納入研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組各52例。觀察組：男31例，女19例；年齡17～79（50.17±7.28）歲；病程3～24（10.61±3.27）個(gè)月。對(duì)照組：男24例，女28例；年齡34～79（49.36±7.14）歲；病程2～25（9.25±3.03）個(gè)月。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均使用靜脈雙腔導(dǎo)管進(jìn)行深靜脈置管，通過(guò)Seldinger技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行穿刺，并常規(guī)留置深靜脈導(dǎo)管。在進(jìn)行血液凈化前，均對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部消毒，并定期更換敷料。血液凈化完成后，使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，并使用肝素常規(guī)封管。

1.3 護(hù)理方法 ①嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行，在進(jìn)行經(jīng)皮心靜脈穿刺術(shù)時(shí)，建議不在病房中操作。每次接觸導(dǎo)管前，護(hù)理人員均應(yīng)佩戴無(wú)菌手套，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒。對(duì)于自理能力較差的患者，應(yīng)給予衛(wèi)生護(hù)理，以保證患者穿刺部位皮膚清潔、干燥[2]。②建立導(dǎo)管隧道，以避免導(dǎo)管中菌落生長(zhǎng)，從而降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。③定期對(duì)導(dǎo)管周?chē)つw與導(dǎo)管接頭進(jìn)行消毒，穿刺部位的皮膚需使用特殊敷料覆蓋，以避免發(fā)生污染。④盡量避免在靜脈導(dǎo)管處直接采血，以造成導(dǎo)管堵塞，從而引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染。⑤對(duì)于需長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管的患者，應(yīng)給予重點(diǎn)護(hù)理，對(duì)其靜脈導(dǎo)管進(jìn)行妥善管理，并嚴(yán)禁輸入受到細(xì)菌污染的藥物。⑥對(duì)于發(fā)生感染的患者，應(yīng)立即停止使用導(dǎo)管，并對(duì)其血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，確認(rèn)為陽(yáng)性后拔除導(dǎo)管，并遵照醫(yī)囑給予抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間及感染發(fā)生率，并分析引起深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原菌分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)本文涉及到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理，本次研究中的計(jì)數(shù)治療采用n及%表示，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，不具有可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間及感染率比較：觀察組患者深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；深靜脈導(dǎo)管感染率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原菌分布：本組發(fā)生的23例深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中，培養(yǎng)檢出致病菌分別為溶血性鏈球菌7例（30.43%）、表皮葡萄球菌6例（26.09%）、金黃色葡萄球菌5例（21.74%）、革蘭陰性菌4例（17.39%）、綠膿桿菌1例（4.35%）。具體情況如下表所示：

3 討論

血液凈化治療是尿毒癥患者維持基本的生命活動(dòng)的重要治療手段。血液凈化技術(shù)無(wú)菌觀念嚴(yán)格，潛在的感染機(jī)會(huì)多，導(dǎo)管脫出的風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求高[3]。因此，臨床應(yīng)重視深靜脈置管行血液凈化治療的護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。

深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染包括兩個(gè)方面，其一是導(dǎo)管出口感染，常見(jiàn)導(dǎo)管出口處皮膚發(fā)生炎性反應(yīng)，如紅腫熱痛，部分患者出現(xiàn)化膿性感染，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。其二是血流感染，患者在未合并其他部位感染的情況下，血培養(yǎng)檢出病原微生物，出現(xiàn)高熱、寒顫等典型癥狀和體征；部分患者血培養(yǎng)結(jié)果雖然為陰性，但在常規(guī)抗感染治療無(wú)效的情況，拔出導(dǎo)管高熱、寒戰(zhàn)癥狀立即緩解[4]。深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止血液凈化治療，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物治療；對(duì)血流感染者應(yīng)拔出導(dǎo)管，選擇其他部位重新置入，以保證血液凈化治療的延續(xù)性。

本研究中，觀察組患者深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，導(dǎo)管感染率明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)血液凈化治療感染的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)，能盡量延長(zhǎng)深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間，減少穿刺置管帶給患者的痛苦，并節(jié)約患者的治療費(fèi)用。此前大量報(bào)道中，深靜脈導(dǎo)管感染以金黃色葡萄球菌為主。本組發(fā)生的23例深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中，培養(yǎng)檢出溶血性鏈球菌30.43%、表皮葡萄球菌26.09%、金黃色葡萄球菌21.74%，還檢出了革蘭陰性菌和綠膿桿菌?？赡芎团R床大量應(yīng)用廣譜抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌譜發(fā)生改變有關(guān)，表明引起深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的細(xì)菌類(lèi)型增多，提醒臨床更應(yīng)加強(qiáng)血液凈化治療的護(hù)理，以預(yù)防和降低深靜脈置管相關(guān)感染的發(fā)生。

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