護理干預對CCU靜脈留置患者靜脈炎發生率的影響

馮玲鳳

【摘 要】目的：探討有效的護理干預方法，以減少CCU靜脈留置患者靜脈炎的發生。方法：選取我院2017年3-5月入住CCU且使用靜脈留置針的患者395例作為對照組，統計靜脈炎的發生情況，并對原因進行分析，將2017年7-9月入住CCU且使用靜脈留置針的患者425例作為干預組，針對靜脈炎的發生原因進行干預，對比兩組患者靜脈炎的發生率有無差別。結果：干預組靜脈炎的發生率明顯低于對照組，對比有顯著性差異（P<0.05）。結論：：在使用留置針時進行有效的護理干預可明顯降低CCU住院患者靜脈炎的發生率，值得進一步推廣。

【關鍵詞】護理干預；靜脈留置針；靜脈炎

【中圖分類號】R473.06 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

引言：靜脈留置針在CCU病房中被廣泛應用，然而在使用過程中靜脈炎等并發癥的發生對患者及醫務人員帶來新的困擾。我院自應用靜脈留置針以來，對靜脈炎發生率進行調查，留置針靜脈炎發生率為1 3 2 %，而CCU靜脈炎的發生率3 8%，明顯高于普通病房，為此我們對靜脈炎的發生進行進一步研究，現將研究資料整理如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017年3～5月入住西安交通大學第一附屬醫院心血管內科CCU且使用靜脈留置的急性心梗病人作為研究對象，排除精神及認知障礙者，所有病人均使用美國BD公司生產的密閉式靜脈留置針。以2017年3～5月符合以上要求的395例患者作為對照組，7～9月的425例患者作為實驗組。兩組患者的基本資料分布均衡，無顯著性差異（P>0.05）。具體分布見表1。

1.2 方法 分析統計對照組395例患者靜脈炎的發生情況并分析原因，干預組425例患者作為研究對象，針對原應對其進行干預，對比實驗組與對照組靜脈炎的發生率有無差別。

2 結果

2.1 對照組CCU靜脈留置患者靜脈炎發生情況和原因分析，對照組395例患者中，發生靜脈炎156例，發生率為39.49%。發生原因分析結果具體見表2。

2.2 干預后兩組患者靜脈炎發生率的對比 針原因對實驗組使用靜脈留置針穿刺干預后，其靜脈炎的發生率明顯低于對照組組（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 CCU使用靜脈留置針患者靜脈炎發生的影響因素 CCU使用靜脈留置針靜脈炎發生率高主要的影響因素與以下幾個方面有關：1血管活性藥物的應用：CCU住院患者經常需要輸注血管活性藥物，而這些藥物容易刺激血管內壁，導致內皮細胞的破壞從而引發靜脈炎。輸入這些藥物前后一定要用生理鹽水沖管，也可預防性的使用新型留置針貼膜給予血管保護，2，輸注一些高濃度刺激性強的藥物。如20%的甘露醇、脂肪乳、氨基酸、能量合劑，鉀鹽等對血管刺激性大的液體，應充分稀釋，將高滲或刺激性液體輸注順序提前，前后用生理鹽水沖洗輸液管路； 緩慢輸入，應避免在局部反復推注藥液，。3穿刺部位選擇不當：上臂內側皮膚較薄容易受導管、藥物刺激而出現發紅疼痛。關節處因患者活動容易使導管對血管內壁造成機械損傷及藥液刺激血管壁而出現紅、腫、痛。輸液盡量選擇上肢外側，選擇彈性好，粗大，血流豐富易于固定的上肢血管，避開關節和靜脈瓣，長期輸液病人，避免同一血管同一部位反復穿刺，對于血管條件差、需要持續輸入的刺激性強的藥物的重危病人建議經外周深靜脈置管，中心靜脈導管（PICC）或中心靜脈插管，盡量避免在下肢靜脈進行穿刺。4留置針型號選擇不當：留置針型號與靜脈炎的發生呈正相關，即留置針管腔越大，靜脈炎的發生率越高。在滿足治療的情況下盡量選擇最小號的留置針，5操作不當：穿刺技術不熟練，輸液速度過快，因穿刺失敗致同一留置針進行反復穿刺，易致感染性靜脈炎 置管后護理不當：輸注對血管刺激性較強藥物時，未充分稀釋，高滲或刺激性液體注前后未用生理鹽水沖洗，輸液結束后未正確封管等。應熟練掌握靜脈留置針的操作技術 嚴格遵守無菌操作，皮膚消毒范圍必須在8cm×8cm以上。 穿刺成功后用無菌透明保護膜塑形固定，消毒時碘酒、酒精不宜過多，且要待干后穿刺，避免造成化學刺激，操作中盡量使軟管的2/3進入靜脈，輸液速度不宜過快且一次穿刺失敗應更換留置針重新穿刺。在輸液結束后，用大于10mL 的封管液封進行脈沖式正壓封管。

結論：本研究結果顯示，科學而標準的靜脈留置針操作和護理方案可以有效降低CCU心肌梗死患者靜脈炎的發生率，值得進一步推廣應用。護理人員應全面掌握靜療的相關知識及留置針的操作規范，才能保證留置針使用的安全性，最大程度地降低靜脈炎發生率，從而達到減輕病人痛苦、減少護士工作量的目的。

參考文獻

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