老年性白內障手術患者的護理措施

蔡玉梅 高佩剛

【摘 要】本文通過總結213例老年性白內障患者的臨床護理資料，結果顯示患有老年性白內障的患者采用優質護理服務，可以提高患者的治療效率，大大降低并發癥的發生概率，使患者對護理工作更加滿意。為廣大的老年性白內障患者創造更有利的治療環境。

【關鍵詞】眼科護理；老年性白內障；白內障囊外摘除；人工晶體植入

【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

優質護理是在護理服務不斷發展的基礎上形成的，是一種新型模式，與常規護理相比，理理念較先進，內容更全面、系統，更具針對性，比較適合手術室工作的開展。優質護理覆蓋了手術室工作的各個環節，涉及多個方面，包括術前、術中和術后，具體分為心理指導、眼部護理、手術準備、手術配合、術后宣教等，其中術前護理可使患者保持良好心態，積極配合手術，可使手術在準備充分的前提下進行，提高療效；術中護理是手術成功的關鍵，不斷優化流程，合理分工，緊密合作，更好的服務照顧患者，進一步提高工作效率。減少了下一臺患者等待時間，增加了患者滿意度。術后護理可使患者掌握注意事項，提高自我保健意識，預防并發癥。白內障復明術在手術室優質護理服務中更新了護理觀念，建立起“以患者為中心”，為患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務。尊重理解患者，從被動變為主動，護士把責任心、愛心融入到護理的各個環節中，從而達到高效、優質的護理服務目標，對改善醫患關系，減少醫療糾紛有積極的促進作用，讓患者滿意的同時也增加了社會效應。本文通過對我院213例患有老年性白內障患者的護理資料進行總結，探討老年性白內障手術患者的護理措施。

1 臨床資料

2016年1月～2016年12月收治老年白內障患者213例，施行白內障摘除手術，男142例，女71例，年齡52～81歲。其中做單眼201例，雙眼12例。術前一般視力0.1～0.3或僅有光感。單純性白內障185例，糖尿病合并白內障21例，高血壓合并白內障7例。

2 結果

所有患者均如期施行手術。術后視力均恢復，無1例發生人工晶體脫出、感染、出血等并發癥，平均住院5天，患者及家屬表示滿意。

3 護理體會

3.1 術前護理 宣傳教育及心理護理。大多數患者年齡偏大，心理承受能力和理解能力較差，情緒過度張、激動，可誘發心、腦血管意外等全身疾病。從心理角度考慮，要求患者心理素質好，情緒穩定。因此，護士應主動與患者親切交談，宣傳衛生健康知識，介紹住院須知，觀察分析患者心理狀況，了解患者表現出來的情緒反應。護士還應向患者解釋說明該手術采用表面麻醉，手術時間短，手術切口小，痛苦小，術后反應輕，恢復快，以消除患者對手術的恐懼，使患者有充分的思想準備，增加對護士的信任，從而易接受護士給予的心理支持和幫助，這對手術的順利進行和術后的恢復是非常重要的。①嚴格掌握手術前適應證：術前應全面了解病史，常規實驗室檢查包括血常規、尿常規、血糖、心電圖、胸片等。對于心功能差、血壓血糖過高、精神過于緊張的患者應給予相應的藥物治療，待血壓血糖穩定或控制在接近正常水平后方可手術。②心理護理：術前1天巡回護士進行術前訪視，向患者做好相關解釋工作，態度和藹。老年人普遍存在耳聾、反應慢、接受力差等特點，術前訪視時需耐心細致，向患者說明手術的方法及優點，有針對性地進行心理疏導，使患者對醫務人員建立信任感，減輕或消除緊張心理。③應保持正常生活起居，避免因激動出現并發癥如糖尿病的患者，尿糖應保持陰性，高血壓患者的血壓穩定在正常水平，慢性氣管炎的患者無咳嗽癥狀，保證手術的安全性，防止術后并發癥。④術前1天內滴用抗菌眼液，控制眼的局部感染病灶，術前不宜用阿托品擴瞳，會影響手術時人工晶體的放置。淚道炎患者應行治療并做結膜囊細菌培養，提示無菌生長后方能手術。⑤術前保持大便通暢，必要時服通便藥或行肥皂灌腸，防止術后因便秘引起眼部充血、止血。⑥術前作眼部局部皮膚清潔處理，結膜囊用硫酸慶大霉素或生理鹽水沖洗干凈。⑦術前要進行眼部B超檢查，了解眼底及眼軸的情況，便于計算人工晶體的度數。

3.2 手術準備 根據醫生習慣準備好手術所需的藥品、物品、設備及顯微器械等，認真檢查并調節心電監護儀、氧氣、超乳機、顯微鏡等使之處在使用狀態，熟悉主刀醫生及助手瞳距，以便更好地配合醫生。術1天手術室護士根據醫生確定的人工晶體度數同高質材料使用申請單一并從庫房領回。認真檢查，仔細核對晶體度數。（3）專科護理：患者入室后，使用生理鹽水對術眼結膜囊進行認真清洗，手術前再使用慶大霉素對結膜囊進行清洗，有效清除微生物，預防眼內感染。術眼散瞳后滴入表麻藥1滴，每隔5min 左右滴1次，連續滴4次。

3.3 術中護理 患者入室后，使用生理鹽水對術眼結膜囊進行認真清洗，手術前再使用慶大霉素對結膜囊進行清洗，有效清除微生物，預防眼內感染。術眼散瞳后滴入表麻藥1滴，每隔5min 左右滴1次，連續滴4次。①將患者平臥手術臺上，術前再次核對姓名、患眼及人工晶體度數。②嚴密觀察病情，術中觀察患者心率、脈搏、呼吸等反應，對于心電監護的患者，嚴密觀察患者的心電圖、心率、脈律、血壓及血氧飽和度等變化，及時發現病情，迅速采取急救措施，保證手術安全性。

3.4 術后護理①密切注意患者血壓、脈搏、呼吸的變化。②做好手術后期的心理護理，消除老年人的慮情緒，保證充足睡眠。③一般患者術后要平臥24小時，手術中眼內出血者，應半臥位或頭抬高，致使血液在眼內下沉，不影響術后視力，24小時后可下床活動或進食、飲水等，但避免低頭取物和劇烈運動，禁止用手抓眼，影響手術后的恢復效果； 給予清淡、易消化、富營養的軟食或半流質飲食，忌煎、炸、硬的食物，避免用力咀嚼； 保持大便通暢，便秘時使用緩瀉劑通便，避免用力排便使眼壓升高，引起眼內出血、人工晶體移位或脫出。④對伴有高血壓或糖尿病患者，要監測血壓和血糖情況。⑤術后常規口服抗生素3天，術后第1天換藥后開始交替用抗生素類、激素類眼藥水滴眼，嚴格執行無菌操作規程。手術24小時后患眼開始交替點典必舒眼藥水、潤舒眼藥水，每1隔小時1次，48小時后改為每隔2小時滴眼藥水1次，連續1周。⑥嚴密觀察眼部情況，注意并發癥發生。術后患者出現疼痛，要耐心安慰患者，并適量運用鎮痛劑。每天換藥時觀察眼瞼是否紅腫，結膜分泌物、創口愈合及瞳孔的大小。囑患者注意眼部衛生，正確使用眼罩。

3.5 糖尿病合并白內障患者的護理 白內障是老年患者中的一種常見疾病，其中多以糖尿病合并白內障患者為主。對于白內障疾病治療，臨床上主要是通過手術的方式進行治療。糖尿病不僅會引發白內障，同時也會對白內障的治療產生影響，比如糖尿病患者會對眼部甚至全身部位的微血管造成病變，導致機體組織的修復能力差，免疫能力低下，這也是造成合并糖尿病白內障患者在圍術期內并發癥的發生率要高于單純白內障患者的一個重要原因。在糖尿病的血糖控制過程中，還時常容易發生血糖類的并發癥，所以在糖尿病性白內障患者的圍手術期護理中，要對此積極實施護理干預，控制血糖濃度的變化，使患者的血糖濃度變化維持在一個合理的范圍內，降低相關并發癥的發生率。糖尿病是一種慢性類的疾病，患者病程時間長，并且經常發生白內障等并發癥狀。但由于該病癥對機體的損害是一個長期的慢性的過程，因此很多患者對于這一病癥的危害都不夠重視。進而提高臨床治療效果，改善患者生活質量。

4 討論

白內障好發于40歲以上人群，發病率隨年齡增長而不斷增多。該病危害嚴重，直接危及患者健康及日常生活、工作等，嚴重時可致盲，降低生活質量，早期防盲治療是維護患者健康的關鍵。復明術本身具有一定侵入性，并發癥較嚴重，一旦出現眼內感染和全身性并發癥，不但無法挽救患者視力，還直接危及患者安全，嚴重時需摘除眼球，對患者造成無法彌補的身心創傷。然而，常規護理作為一種傳統的機械性工作模式，護理內容不全面，理念較為落后，護理質量較差，效果不甚理想，無法滿足手術室護理的需要和患者基本需求。必須尋找一種優質、良好、高效的護理模式，給予患者優質服務及良好護理效果，減少手術并發癥的發生幾率，降低手術風險，促進手術成功，全面維護患者健康。

參考文獻

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