丙泊酚復合瑞芬太尼用于無痛人流手術的臨床療效和安全性觀察

汪波 吳爽 裴洪友

【摘 要】目的：探討人工流產手術過程當中丙泊酚聯合瑞芬太尼應用的效果及其并發癥發生情況。方法：選取我院收治的256例人工流產孕婦，數字表法分成對照組以及觀察組各128例；對照組應用生理鹽水加丙泊酚麻醉，觀察組聯合應用瑞芬太尼以及丙泊酚麻醉，分析對比兩組麻醉效果以及麻醉前后血氣指標改變情況，同時分析孕婦手術之后、出院之前疼痛情況、丙泊酚使用情況，綜合判斷聯用藥物麻醉在人工流產當中應用的效果。結果：同對照組孕婦比較而言，觀察組麻醉效果更為理想，手術之后以及出院之前疼痛感顯著減輕，丙泊酚用量顯著低于對照組（P<0.05）；兩組孕婦麻醉之后血氣指標均出現一定程度的降低，不過兩組對比無明顯區別（P>0.05）。結論：聯合應用丙泊酚以及瑞芬太尼進行麻醉，有利于減少手術時間，增強鎮痛效果，減輕孕婦宮縮痛，同時延長鎮靜時間的同時縮短蘇醒時間，顯著提高孕婦滿意度，應當在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】丙泊酚；瑞芬太尼；聯合使用；無痛人工流產

【中圖分類號】169.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

人工流產術是是臨床喪用來早期終止妊娠的常用技術，已經得到廣泛的應用，不過對患者的生理層面以及心理層面都會帶來嚴重的影響。隨著社會的持續發展，人們對該手術的安全性要求以及質量要求都越來越高，所以選擇使用有效的鎮靜藥物以及鎮痛藥物對于提高手術治療效果有重要意義。丙泊酚是臨床上新型的靜脈麻醉劑之一，有著起效時間段以及恢復速度快等方面的優點，在臨床上得到廣泛應用。本研究選取2017年4月-10月我院收治行人流術孕婦256例，分析聯合應用丙泊酚、瑞芬太尼麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法：

選取2017年4月-10月我院收治行人流術孕婦256例，孕婦年齡22歲-36歲，平均26.9歲±1.1歲，妊娠時間4周-12周，平均6.4±0.5周；體重45kg-76kg。256例孕婦均無心臟器官功能障礙、肝腎功能障礙，同時排除合并心血管疾病、麻醉禁忌證孕婦。將256例孕婦應用數字表法分成對照組（D 組）以及觀察組（P 組）各128例孕婦，對照組應用丙泊酚聯合托烷司瓊靜脈滴注麻醉，觀察組在對照組基礎上應用瑞芬太尼靜脈滴注麻醉。麻醉方式方面，所有孕婦手術之前12小時禁食以及以及禁水，在進入手術室之后檢測記錄孕婦的血壓、心率等指標，將其記錄好并當作基礎值。孕婦取膀胱截石位，醫務人員為孕婦建立靜脈通道，在此基礎上根據手術要求來先后進行外陰消毒、陰道消毒以及宮頸消毒。麻醉之前孕婦需要首先應用鼻導管進行3L/min的速度完成吸氧。對照組孕婦孕婦首先靜脈滴注應用100ml的生理鹽水以及3mg的托烷司瓊，在3min之后靶控輸注給藥丙泊酚，其中濃度設定為2μg/ml，在孕婦失去意識之后，根據她們的肢體活動狀況繼續追加使用丙泊酚，從而滿足手術的要求；觀察組的孕婦首先靜脈滴注應用100ml的生理鹽50ml以及3mg的托烷司瓊，5min之后靶控輸注應用丙泊酚以及瑞芬太尼，其中丙泊酚的濃度設定為2μg/ml，其中瑞芬太尼的濃度設定為2ng/ml。在孕婦失去意識之后進行手術，如果孕婦的麻醉效果不夠亮，需要追加營養丙泊酚以及瑞芬太尼，從而滿足滿足手術操作的需求。觀察指標：觀察對比不同藥物麻醉的效果，具體判斷指標方面：⑴鎮痛質量評估：①差：手術過程當中孕婦發生顯著的肢體活動；②良：手術過程當中肢體活動比較輕微；③優：手術過程當中未發生肢體活動。⑵檢測對比麻醉之前以及麻醉之后3min的心率、血壓等指標。⑶對比兩組孕婦應用丙泊酚的劑量。⑷對比兩組孕婦并發癥發生情況。⑸孕婦清醒之后以及出院之前疼痛情況：應用VAS 進行評分，總分0-10分，分數越高疼痛程度越為嚴重。統計學處理方面：本研究應用 SPSS20.0進行統計學分析處理，應用 進行計數資料檢驗，應用t進行計量資料檢驗，P <0.05提示差異顯著。

2 結果

兩組孕婦的鎮痛效果對比方面，觀察組孕婦聯合用藥麻醉之后優秀為93.3%，顯著高于對照組孕婦的69.6%（P <0.05）。見表。

兩組孕婦麻醉之后血氣指標均出現一定程度的降低，不過兩組對比無明顯區別（P>0.05），見表 。

兩組孕婦手術之后以及出院之前的疼痛評分對比方面，觀察組孕婦手術之后以及出院之前的疼痛評分均顯著低于對照組（P <0.05），見表 。

不良反應發生：對照組出現3例輕微惡心嘔吐，治療組出現2例輕微惡心嘔吐，對照組出現1例呼吸抑制，治療組出現2例呼吸抑制，經托下頜加壓給氧均很快恢復自主呼吸。兩組患者術中均未發生心動過緩、呼吸暫停等嚴重不良反應。

兩組丙泊酚用量比較：對照組孕婦使用丙泊酚的劑量169.2±19.8mg，而觀察組孕婦使用劑量99.4±9.5，二者差異顯著，P <0.01具統計學意義。見表 。

討論

無痛人流手術的操作方法較為簡單，在臨床上得到比較廣泛的應用，不過對孕婦尤其是初產婦而言，往往對手術存在一定程度的恐懼心理。在人流手術當中的主要疼痛是手術過程當中對子宮的牽拉以及子宮的擴張，同時應用吸管或者是刮匙導致子宮出現明顯收縮。除此之外，手術環節容易誘發腹痛以及呼吸暫停等方面的不良綜合征[3]。無痛人流術需要在手術之前應用麻醉藥物，從而使得孕婦能夠在失去知覺的狀況下進行手術，一方面能夠有效減輕患者的疼痛情況，另一方面還能給有效緩解孕婦恐懼，從而保證手術能夠順利完成[4]。丙泊酚屬于常用的全身麻醉藥物，有著起效時間短、半衰期短以及患者蘇醒時間短等方面的有點，同時有利于醫務人員控制麻醉程度[5]，比較適合應用在小手術當中。人流術患者應用丙泊酚有利于減輕疼痛刺激，避免患者出現不良綜合征[6]。不過丙泊酚單獨應用的鎮痛效果比較弱，在人流手術當中應用無法發揮理想鎮痛效果。如果進一步加大使用劑量，容易誘發心動過緩等問題。瑞芬太尼作為新型的一種受體激動劑，可以通過組織液以及血液當中的酶水解代謝，同時不會影響人體的肝腎功能，有著持續時間短以及消除快等方面的優點，半衰期為5分鐘左右，長期使用或者是重復使用不會出現蓄積，能夠有效阻斷手術當中的疼痛，聯合丙泊酚用藥一方面可以強化鎮痛效果，另一方面還能降低丙泊酚用量，不會影響到麻醉質量以及蘇醒時間，可以延續鎮痛效果。

綜上所述，聯合應用丙泊酚以及瑞芬太尼進行麻醉，有利于減少手術時間，增強鎮痛效果，減輕孕婦宮縮痛，同時延長鎮靜時間的同時縮短蘇醒時間，顯著提高孕婦滿意度，應當在臨床上推廣應用。

參考文獻

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