腦卒中患者并發肺部感染的病因與治療

黃春燕

【摘 要】腦卒中嚴重威脅著中老年人的健康，往往需要長期的住院治療，在此期間極易合并醫院感染，其中肺部感染的發生率居所有醫院感染之首。

【關鍵詞】腦卒中；肺部感染；治療

【中圖分類號】R89.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

1 病因

1.1 腦卒中時機體處于應激狀態，抵抗力下降，尤其合并冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病時，更易發生感染。

1.2 由于腦卒中時中樞神經系統受損，顱內壓增高，并易引起肺水腫與呼吸衰竭，加重腦水腫，其惡性循環是形成腦卒中早期并發肺部感染的主要因素。

1.3 由于患者長期臥床，易導致肺部感染，尤其對于氣管切開的腦卒中患者，其肺部感染的發生率明顯增高，這是因為氣管切開后，未經濕化的氣體直接進入氣道，使氣道內分泌物濃縮、干燥，導致排痰困難。

1.4 腦卒中患者多呈昏迷狀態，吞咽、咳嗽等反射消失或減弱，易造成誤吸而導致肺部感染。同時因昏迷不能進食，導致負痰平衡，更易引起感染。

1.5 吸痰時的刺激，易引起患者嗆咳，甚至持續劇咳，導致胃內容物反流，消化道細菌進入呼吸道，引起肺部感染。

2 治療

中醫學認為腦卒中并發肺部感染屬“中風”、“咳嗽”等范疇[1]，常見證型為痰濁郁肺、痰熱壅肺、熱在心包及正虛欲脫，臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰、痰白稀多或痰黃粘稠，甚則呼吸急迫、痰涎壅盛、昏不知人、脈微欲絕。腦卒中合并肺部感染的辨證分型不同醫者觀點不盡相同。其中以王尚書[2]的分型比較規范，他將腦卒中合并肺部感染以兩種形式進行辨證，一是，以衛氣營血四型劃分；二是，依據其癥狀的主要表現，以痰為主、以瘀為主、以腑實為主、以虛為主四種。不同類型的腦卒中并發肺部感染治療方法有所差別，根據臨床治療記錄大致分為以下六類。

2.1 清熱化痰、理氣止咳 譚俊杰[3]在給予腦卒中常規治療及抗生素、化痰、平喘藥物治療的基礎上加用清金化痰湯，或運用清金化痰湯聯合左氧氟沙星[4]治療具有痰熱蘊肺證候特點的老年肺部感染。

2.2 清熱解毒、通腑燥濕

張思忠[5]對患者進行腦病科常規治療的基礎上加用神農清肺飲。韋春燕[6]采用常規治療加用涼膈散加減治療腦卒中合并肺部感染患者，獲得滿意療效。

2.3 清熱化痰、通腑開竅 伍詩惠[7]等對腦卒中并發肺部感染患者 在給予常規治療基礎上，加用中藥氧氣霧化吸入（組方：膽南星、天竺黃、黃芩、竹茹、瓜蔞皮煎成中藥湯劑），結果發現治療總有效率達91.67%。

2.4 化痰止咳、健脾益氣 王祿[8]在西醫常規治療基礎之上采用二陳湯加減以治療腦卒中合并肺部感染患者，其有效率達100%，表明中西醫結合治療腦卒中合并肺部感染患者具有互補性協同作用，明顯提高臨床療效。

2.5 清熱解毒、活血化瘀 此類型可在西醫常規治療基礎之上合用紅藤煎加減治療。

2.6 健脾清肺化痰、行氣活血通絡 祛瘀生新針法[9]（足三里、曲池、太沖、合谷、三陰交、豐隆、廉泉。方法：太沖、曲池、合谷、豐隆行捻轉瀉法，足三里、三陰交行捻轉補法，廉泉平補平瀉）聯合抗生素治療效果顯著。

3 總結

綜上所述，通過各種治療措施，可以有效治療腦卒中并發肺部感染，改善了腦卒中患者的預后，提高了患者的生活質量。但由于腦卒中病人病情的復雜性和多樣性，對于并發肺部感染的原因及預防也存在著不同的認識和觀點，因此還需要各位臨床醫務工作者繼續給予關注并進行更多的研究。

參考文獻

楊玲，郭建美，于文明.急性腦卒中并發肺部感染的中西醫結合護理[J].中西醫結合心血管病，2015，9（26）：185-187.

王尚書.腦卒中急性期并發肺部感染的中醫證候觀察及動物實驗研究[D].濟南：山東醫藥大學，2005.

譚俊杰.清金化痰湯治療腦卒中合并醫院獲得性肺炎的臨床研究[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2011.

岳愛霞.清金化痰湯聯合左氧氟沙星治療老年肺部感染的臨床體會[J].中醫臨床研究2011，3（18）：59-60.

張思忠，王俊，曹守梅等.神農清肺飲對中風急性期肺部感染的療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2010，28（8）：1779-1780.

韋春燕.中西醫結合治療腦卒中合并肺部感染36例[J].中醫研究，2011，24（3）：17-19.

伍詩惠，龍細霞，李珊珊等.中藥氧氣霧化吸入治療中風痰熱證并發肺部感染的療效觀察[J].吉林醫學，2014，35（11）：2474-2475.

王祿.中西醫結合治療腦卒中后墜積性肺炎32例[J].中醫研究，2006，19（5）：34-35.

周蔚華，黃汝成，趙貝貝.祛瘀生新針法治療卒中相關性肺炎的臨床療效觀察[J].云南中醫學院學報，2015，28（2）：53-68.