2012—2017年崇明區交叉配血試驗不合原因分析

黃建榮 宋慶成 林豪

【摘 要】目的：探討本院交叉配血試驗不相合的原因。方法：對2012-2017年交叉配血不合樣本分別采用直接抗人球蛋白試驗、抗體篩選試驗和不規則抗體鑒定實驗等，查找原因。結果：69例配血不合樣本中，13例由冷凝聚素導致，20例由于患者紅細胞被致敏（直抗陽性），36例患者由不規則抗體引起。結論：出現交叉配血不合現象時，應采用抗體篩選、不規則抗體鑒定、直接抗人球蛋白試驗、間接抗人球蛋白試驗等方法進行原因分析，盡可能確保輸血的安全、有效。

【關鍵詞】交叉配血試驗；抗人球蛋白試驗；抗體篩選；不規則抗體鑒定

【中圖分類號】R49.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

交叉配血試驗是保障臨床輸血安全、及時、有效的重要手段[1]。方法主要有鹽水法、凝聚胺法或抗人球蛋白法。使用安全、有效的方法進行交叉配血、分析確定交叉配血不合的原因，并采取相應的處理方法，對預防輸血反應發生和解決臨床疑難輸血有重要意義。筆者對2012～2017年69例配血不合樣本原因分析如下。

1 材料與方法

1.1 材料來自上海崇明區的69例交叉配血不合的樣本，男28例，女41例，年齡19～96周歲。

1.2 試劑 ABO標準紅細胞、凝聚胺試劑、抗人球蛋白試劑、譜細胞試劑由上海血液生物醫藥有限責任公司提供、均在有效期內使用。

1.3 方法交叉配血試驗采用鹽水、凝聚胺、抗人球蛋白介質方法。對出現交叉配血不合的樣本，分別采用直接抗人球蛋白試驗、抗體篩選試驗和不規則抗體鑒定實驗等，查找原因。所有試驗均嚴格按全國臨床檢驗操作規范進行。

2 結果

69例患者樣本均用鹽水、凝聚胺、抗人球蛋白介質法進行配血，結果28例在鹽水介質中出現凝聚反應，原因分析見表1。41例在凝聚胺、抗人球蛋白介質中出現凝聚反應，原因見表2。抗-E、抗-c混合抗體（抗-C、抗-e混合抗體）用吸收放散實驗進行確認。首先患者血清用ccdee紅細胞進行充分吸收，離心取吸收后的血清進行抗體確認實驗，證實為抗-E（抗-C）抗體，然后把吸收后的紅細胞進行充分洗滌，加入生理鹽水后用乙醚放散的方法進行放散，放散液進行抗體確認實驗，證實為抗-c（抗-e）抗體。

討論

69例交叉配血不合的原因中，有36例是有不規則抗體引起的，主要有抗-M、抗-Leb、和Rh抗體。抗-I抗體較為少見，但可導致溶血，不容忽視。人血清抗-Leb最常見是IgM類自然發生抗體，于37℃一般不發生反應，臨床上極少見因Lewis抗體所致溶血反應，主要原因是Lewis抗體在37℃是無活性[2]。人類血清抗-M十分常見，室溫鑒定抗體時，常發現鹽水凝集，通常是以抗-M形式存在，只有在37℃或抗人球蛋白試驗出現陽性時才具有臨床意義。Rh系統大多數的抗體皆為IgG免疫球蛋白類，表示絕大多數的Rh抗體是由人體免疫系統暴露于外來紅細胞（經由輸血或懷孕）所致。Rh抗原有很強的免疫原性，D抗原為其中最強者，其抗原性強弱順序為D>E>C>c>e[1]。

除不規則抗體外，有20例患者是由直接抗人球蛋白試驗陽性導致的交叉配血不合，與紅細胞存活期縮短或無關聯陽性結果的直抗試驗，在體內與輸血有關的可由以下幾種現象所引起。①內源性紅細胞抗原的自身抗體以免疫球蛋白或補體的形式，或兩者皆附著紅細胞表面；②新近輸血的患者所發生的同種抗體與獻血者紅細胞上抗原發生反應；③獻血者血漿、血漿制品所存在的抗體與患者紅細胞上的抗原發生反應[1]。

冷凝聚素綜合征是最常見的溶血性貧血，與冷反應性自身抗體有關，約占所有免疫溶血性病例的16%-32%[1]。

綜上分析，在交叉配血過程中，除鹽水介質法，至少還應采用凝聚胺法，有條件的還可增加酶法、抗人球蛋白試驗、白蛋白介質、低離子強度介質、凝膠法等[3]。鹽水介質法僅可檢出受血者與獻血員之間不相容的IgM抗體，不能檢出IgG抗體；凝聚胺法操作簡便、需時短、可檢出大多數IgG抗體，但對部分IgM抗體的檢出不如鹽水介質法敏感，故鹽水介質法和凝聚胺法交叉配血試驗聯合應用的結果更為可信；抗球蛋白試驗是臨床實驗室檢測有臨床意義的紅細胞血型抗體最敏感的方法[4]，抗球蛋白交叉配血法最可信，對疑有弱抗體而其他方法不能檢出或不能確定是否有臨床意義時，應采用抗球蛋白交叉配血試驗[3]。

在出現交叉配血不合現象時，應采用抗體篩選、不規則抗體鑒定、直接抗人球蛋白試驗、間接抗人球蛋白試驗等方法進行原因分析。

參考文獻

劉達莊，主編，免疫血清學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：50-51.

李勇，楊貴貞，主編。人類紅細胞血型學實用理論與與實驗技術[M].北京：中國科學技術出版社，1999：11.56-57.

高峰，主編。輸血與輸血技術[M].北京：人民衛生出版社。2003：7.94.261-262.

全國臨床檢驗操作規程、尚紅，王縕三，申子育主編。-4版，-北京：人民衛生出版社，2014ISBN978-7-117-1986-2.