初診老年糖尿病患者短期強化治療臨床效果的探討

王彥民

【摘 要】目的：分析探討短期強化治療對初診老年糖尿病患者胰島功能及脂代謝功能影響。方法：將2016年2月～2017年7月間收治的50例初診糖尿病患者納入本次研究。采用胰島素泵給予門冬胰島素治療，開展為期2周的短期強化治療，對比治療前后患者胰島功能和脂代謝功能變化情況。結果：與治療前相比，短期強化治療后本組患者FINS、PINS、Homa-IS、HOMA-IR水平明顯改善，配對樣本t檢驗提示治療前后組內數據差異具有統計顯著性（P<0.05）。與治療前相比，治療后患者TG、TC、LDL-C、HDL-C均有明顯改善。配對樣本t檢驗提示，治療前后組內數據差異具有統計顯著性（P<0.05）。結論：短期持續輸注胰島素強化治療可有效強化糖尿病患者胰島β細胞功能，改善人體脂代謝與胰島素抵抗問題，建議臨床加以推廣和應用。

【關鍵詞】老年糖尿病；胰島β細胞功能；強化治療

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

糖尿病是一種發病率較高的慢性病，患者血糖長期處于高水平狀態，同時伴隨水電解質紊亂和脂代謝障礙。2009年美國內分泌學會（AACE）發表的2型糖尿病血糖控制指南中明確提到，新診斷的2型糖尿病患者經過短期的生活方式干預后，糖化血紅蛋白（HbAlc）水平仍>9%時，可以直接使用胰島素起始治療。在中華醫學會糖尿病學分會頒布的2010版中國2型糖尿病防治指南中也提到，新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時可以短期使用胰島素治療，在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據病情調整治療方案。目前臨床尚未完全明確其病因和具體發病機制，但普遍認為胰島β細胞功能弱化、胰島素抵抗是其病情進展的關鍵要素[1]。改善糖尿病患者胰島功能和脂代謝功能，是控制糖尿病病情進展，減少并發癥的必要措施。本研究就此實驗分析短期強化治療對初診老年糖尿病患者胰島功能及脂代謝功能影響現將結果報告如下：

1 資料與方法

（1）一般資料。 隨機抽選2016年2月～2017年7月間來院就診的50例初診老年糖尿病患者，其中男25例，女25例；年齡60～75歲，平均年齡（68.5±4.7）歲；患者空腹血糖指數均不低于10.0mmol/L，BMI平均為（25.2±3.1）kg/m2。入組對象均無全身重要臟器嚴重功能障礙、既往腫瘤疾病史以及感染類疾病，自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

（2）方法。 參與實驗患者均開展常規飲食控制和運動療法，同時采用美敦力TOP-8100型胰島素泵短期持續輸注門冬胰島素注射液，初始用藥劑量為0.4U/kg，合理控制空腹血糖水平以及睡前血糖水平。結合血糖水平改善程度調整胰島素用量，達到既定標準后持續治療2周后停藥。停藥后檢測治療前后本組患者空腹胰島素（FINS）、餐后胰島素（PINS）、胰島β細胞分泌指數（Homa-IS）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR），并測定患者 TG、TC、LDL-C、HDL-C等脂代謝功能指標的變化情況。

（3）統計學方法。 采用SPSS22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計數資料，以皮爾斯卡方檢驗計量資料，P<0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

（1） 治療前后本組患者胰島β細胞功能變化對比。 與治療前相比，短期強化治療后本組患者FINS、PINS、Homa-IS、HOMA-IR水平明顯改善，配對樣本t檢驗提示治療前后組內數據差異具有統計顯著性（P<0.05）。

（2） 治療前后本組患者脂代謝情況對比。與治療前相比，治療后患者TG、TC、LDL-C、HDL-C均有明顯改善，配對樣本t檢驗提示治療前后組內數據差異具有統計顯著性（p<0.05）

3 討論

新診斷2型糖尿病患者的起始治療方案與其預后密切相關，短期胰島素強化治療對于部分血糖較高（空腹血糖>11.1mmol/L）的新診斷2型糖尿病患者有明顯益處，并已在臨床上較廣泛開展。也因為如此，本共識期望能對規范相關的臨床使用產生積極作用。醫學發現糖尿病發病的各類誘因中，胰島素抵抗、胰島β細胞功能障礙是最為主要的兩項病理生理學因素。臨床研究發現，早期嚴格控制血糖，糾正高血糖引發的胰島β細胞毒性損害，維持細胞正常功能，延緩其衰竭進程，最大限度恢復β細胞功能是改善糖尿病患者生活質量的重要途徑[2]。隨著臨床對糖尿病病理生理學認識的逐步深入，脂毒性對胰島β細胞功能的干擾逐漸為醫學工作者所重視。胰島素抵抗削弱了脂蛋白酯酶活性，導致極低密度脂蛋白殘粒更容易積聚，清除減少，血液中LDL-C表達升高，所以大部分糖尿病患者都有脂質代謝紊亂癥狀，這主要以低HDL-C和高TG為主要表現[3]。文獻報道[4]指出高脂血癥可導致肝臟以及外周組織胰島素抵抗進一步加重，導致胰島β細胞分泌功能受損，，同時也是導致周圍神經受損的一個主要因素，二者互為因果。本次實驗研究采用胰島素泵持續泵注門冬胰島素治療糖尿病患者，結果表明短期強化治療后患者FINS、PINS、Homa-IS、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C、HDL-C等指標水平均有明顯改善，與治療前相比有顯著差異（P<0.05）。綜上所述，短期持續輸注胰島素強化治療可有效強化糖尿病患者胰島β細胞功能，改善人體脂代謝與胰島素抵抗問題，有效緩解脂毒性，對糖尿病患者病情控制和改善具有積極意義。

參考文獻

張倩，李際敏，李琳娜等.不同糖化血紅蛋白水平的新診斷2型糖尿病患者胰島功能的臨床觀察[J].中國糖尿病雜志，2016，24（2）：108-112.

井慶平，孫愛東.胰島素泵治療對不同BMI初發2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].山東醫藥，2011，51（17）：16-18.

琚楓，符茂雄，王巧凡等.α-硫辛酸聯合疏血通對2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].重慶醫學，2015，（25）：3536-3538.

劉石平，莫慧，劉碧蓮等.短期持續皮下胰島素輸注對新診斷2型糖尿病患者胰島功能、胰島素抵抗和血管內皮細胞損傷的作用及其機制[J].中華內科雜志，2010，49（5）：405-409.