甲基強松龍治療兒童難治性支原體肺炎臨床效果觀察

弓莉莉

【摘 要】目的：探討兒童難治性支原體肺炎（RMPP）的臨床特點和治療方法。方法：對26例難治性支原體肺炎進行回顧性分析。結果：26例難治性肺炎病程較長，癥狀重，以發熱、咳嗽為主，部分兒童伴有肺外表現。治療多采用大環內酯類抗生素治療。1周后癥狀無改善，加用甲基強的松龍靜滴，加藥后1～2天體溫下降，咳嗽明顯減輕，6～7天出院。結論：對難治性支原體肺炎及時加用甲基強的松龍療效確定。

【關鍵詞】支原體肺炎；甲基強的松龍；大環內酯類抗生素

【中圖分類號】R978.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

支原體肺炎病原體為肺炎支原體（ MP），為兒童社區獲得性肺炎的常見病因，并具有周期性流行的特點。治療臨床首選大環內酯類抗生素，而近年來臨床實踐發現部分患兒在應用足量、足療程大環內酯類抗生素后，仍表現為病情遷延不愈甚至有發展趨勢，即所謂的難治性支原體肺炎（ RMPP）[1]。其病因及發病機制尚在進一步研究中，本文對我院2016.1～2018.1的26例難治性支原體肺炎進行回顧分析報告如下。

1 資料與方法

（1）一般資料 本組26例患兒，男14例，女12例，年齡3～6歲，發病后2～6天入院，診斷符合以下標準[2]：大環內酯類抗生素治療效果不佳（正規應用大環內酯類抗生素1周左右，患兒病情仍未見好轉）； 患兒合并肺外多系統并發癥，病情重（除嚴重肺部病變外還伴肺外多系統損害）； 病程較長（一般可>3～周），甚至遷延不愈，或者是重癥支原體肺炎。

（2）臨床表現 26例均有刺激性干咳，21例持續發熱，呈稽留高熱。其中有8例持續高熱達10～14d，肺部濕羅音20例，呼吸音減弱6例，7例出現全身多形性紅色斑丘疹；2例伴有不同程度胸腔積液。

（3）實驗室檢查 所有病例均在發病7～10天取血查血清支原體抗體（MP- IgM ） 陽性（效價≥1∶160）。血冷凝集入院時檢查7例≥1∶32；1周后復查所有病例均呈4倍以上增高（均≥1∶32）。血常規白細胞正常20例，升高6例，以中性粒細胞增高為主，CRP升高21例，PPD實驗均陰性，2例痰培養陽性，分為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。心肌酶譜CK - M B 升高6例，肝功能異常4例，17例X 線胸片均可見大片狀高密度肺實變陰影，以右肺野多見，小葉性肺炎5例，間質性肺炎3例，2例伴不同程度胸腔積液。

（4）治療及轉歸 所有病例確診后，除給予降溫、止咳、平喘、化痰等綜合治療外，紅霉素（30m g /（ kg? d）分兩次） 靜脈滴注，治療5～7天后效果不佳，考慮為難治性MPP 。在給予甲基強的松龍針（1～2m g /（ kg? d），每天二次） 靜脈滴注3～5天后，18例患兒6～18h后體溫降至正常，3例24h后體溫降至正常，咳嗽均在12～24h內明顯減輕，皮疹12～36h消退，熱程10～15天。2例痰培養陽性，分為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。

按藥敏分別加用頭孢曲松、頭孢噻肟治療3～5天，仍高熱，加甲基強的松龍靜滴后熱退，5～7天后出院，阿奇霉素沖劑10m g /（ kg? d）口服，服3天停4天，共3周慣續治療。隨訪所有病例2～3個月，肺部炎癥均已吸收。

2 討論

按目前對支原體感染致病的研究，支原體侵襲上呼吸道后產生細胞介導的免疫反應誘導物，通過直接擴散或常見的體循環方式到達下呼吸道細胞或肺外器官。為清除這些物質，機體免疫細胞（主要是T細胞）產生獲得性免疫反應。由于該免疫反應依賴于抗原的劑量、靶器官的分布和免疫系統的狀態，因此可能表現出從無臨床癥狀到不同嚴重程度的肺炎臨床表現。過度調節或失去調節的免疫反應紊亂可能與疾病的過程及肺外表現有關[3]。從理論上講，激素具有抑制免疫反應作用，采用激素輔助治療可以通過阻斷炎癥介質和細胞因子的釋放而調節免疫狀態。激素既可抑制TH2細胞活化，也可抑制IFN的產生，減輕炎癥部位血管擴張，使淋巴細胞增殖減少，并使白細胞浸潤及巨噬細胞活化減少。本組中26例患兒均呈持續劇烈咳嗽，胸片所見遠較體征為顯著，白細胞大多正常，血清M P- IgM >160，血冷凝集均≥1∶32，支原體肺炎診斷明確[4]。這些患兒病情重，熱程長，有肺外并發癥，對大環內酯類抗生素不敏感，考慮為難治性支原體肺炎。在加用甲基強的松龍后，18例患兒6～18h后體溫降至正常，3例24h后體溫降至正常，咳嗽均在12～24h內明顯減輕，皮疹12～36h消退，病情明顯緩解。Lee等對16例RMPP患兒采用了潑尼松龍1m g /（ kg? d）口服，連用4～7天后，發現患兒的臨床表現及影像學癥狀獲得了較大的改善[5]。 Tamura等對7例重癥RMPP患兒應用甲基潑尼松龍30m g /（ kg? d）靜脈點滴沖擊療法，連用3天后發現，所有患兒均在用藥后14h～16h內體溫降至正常，臨床癥狀和影像學表現也大為改善，比起常規激素治療劑量的患兒，住院天數和療程均明顯縮短，而且未發現激素的不良反應[6]。因此在重癥支原體肺炎中，對病情嚴重的，大環內酯類抗生素治療不敏感的，可考慮加用糖皮質激素，以阻止炎癥反應發展、減輕感染中毒癥狀，縮短病程，預防和控制并發癥。

參考文獻

趙順英， 劉春峰.肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志，2002，17（8） ：449-457.

曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現狀和進展[J].臨床兒科雜志，2010，28（1） ：94.

尚云曉.兒童肺炎支原體感染的相關臨床問題[J]中國小兒急救醫學，2010，17（5） ：386.

胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學，（M），第7版，北京：人民衛生出版社，2002：1205.

Lee KY，Lee JH，et al.Role of prednisolone treetment in severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Pediatr Pulmonol，2006，4（3）：263-268.

Tamura A，Matsubara K，Tanaka T，et al.Methylprednisolone pulse therapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].J Infect，2008，57（3）：223-228.