新型氣道濕化及其相關裝置在基層醫院的應用研究

潘淑婷 吳海峰 劉芳

【摘 要】氣道濕化是指濕化器將溶液或者水分散成極細微粒（通常為分子形式），以增加吸入氣中的濕度，使氣道和肺能吸入足夠水分的氣體，到達濕化氣道粘膜、稀釋痰液、保持纖毛正常運動。近年來，廣大的醫務工作者對人工氣道的濕化做了大量的研究，但難以達到好的效果。為此，筆者根據臨床的需要，設計出新型氣道濕化及其相關裝置在臨床進行應用研究效果顯著。基層醫院收治重癥患者逐年增多，現將此技術推廣至某基層醫院，現報道如下。

【關鍵詞】氣道濕化；人工氣道；感染；護理

【中圖分類號】R55.36 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

氣道濕化作為吸氧氣吸入患者護理的重要環節，也是保持呼吸道通暢的重要基礎。[1]近年來，廣大的醫務工作者對人工氣道的濕化做了大量的研究，但難以達到好的效果。為此，筆者根據臨床的需要，先將出新型氣道濕化及其相關裝置推廣至某基層醫院。具體包括：具體包括：一種面罩吸氧氧動霧化裝置，加強氣道濕化；一種多功能連接裝置使得上述霧化裝置可以與吸氧面罩相連，進行氣道濕化；一種氣管插管尾端托架，可以減少氣道粘膜損傷和皮膚壓痕；一種床頭抬高角度顯示盒，用于測量床頭抬高的角度；一種用于恢復病人末梢循環的發熱手套，可以提高肢體的溫度，進行更精準的脈搏飽和度（SpO2）監測。以上5項設計均獲得國家實用新型專利。

1 培訓模式

1.1 培訓人員：培訓老師由某市區兩名三甲醫院副主任護師擔任uu，學員分別由本市五家基層醫院經過選拔后產生，共十五名。

1.2 培訓模式：由理論培訓與操作培訓組成，培訓結束后對學員進行考核。考核合格后方可返回醫院進行推廣。理論培訓：先對擬授課學員進行集中授課，每個單位3人，理論培訓12學時。實習帶教：每名學員實習1個月，完成考核。實地指導：2個工作日，確保推廣基層醫院能獨立、正常開展此技術。

1.3 評價指標：肺部感染發生率、氣管粘膜損傷發生率、痰痂形成發生率、誤吸發生率以及患者住院時間。氣道黏膜損傷指在吸痰時發現痰中帶血絲或血痰，痰痂形成是指吸痰時吸出痰痂或拔管或更換套管時發現痰痂堵塞管腔[2]。

2 資料與方法

2.1 研究對象：2017年07至12月期間，選擇某市十家基層醫院住院需要吸氧以及氣道濕化的患者50例患者按入院順序隨機組成研究對象。患者在年齡、性別、病情嚴重度等比較差異無統計學意義，具有均衡性。

2.2 研究方法：培訓人員按時參加培訓，并通過考核。通過培訓學到的技術根據醫院實際情況進行應用及技術推廣。具體包括：一種面罩吸氧氧動霧化裝置，加強氣道濕化；一種多功能連接裝置使得上述霧化裝置可以與吸氧面罩相連，進行氣道濕化；一種氣管插管尾端托架，可以減少氣道粘膜損傷和皮膚壓痕；一種床頭抬高角度顯示盒，用于測量床頭抬高的角度；一種用于恢復病人末梢循環的發熱手套，可以提高肢體的溫度，進行更精準的脈搏飽和度（SpO2）監測。以上5項設計均獲得國家實用新型專利。

3 結果

經過2017年07至12月這半年實驗與往年同期收治的患者比較結果表明，床頭抬高符合率明顯提高，而患者誤吸發生率、肺部感染發生率、痰痂形成發生率、氣管粘膜損傷發生率明顯降低。

4 討論

4.1 濕化效果 患者吸氧尤其是面罩吸氧時，氧流量較高的情況下氣道相對干燥。使用多功能接頭后以氧氣作為驅動力可以將氧氣通過小流量噴霧器將注射用水或藥液稀釋為氣溶膠形態吸入，既可以達到對氣道濕化，能有效稀釋痰液，防止痰痂形成，又可以達到肺部治療的目的。持續霧化面罩應用臨床后氣道濕化效果良好，患者痰液稀薄，量適中，效果滿意。實際在臨床應用時需謹慎，及時評估氣道內分泌物性狀，一旦出現大量泡沫痰液，或肺部出現大量濕羅音，應警惕是否濕化過度。

4.2 黏膜出血 常規鼻塞吸氧濕化效果有限吸入氣體較干燥，因而容易出現粘膜干燥甚至出血的情況。采用霧化面罩吸氧后大大提高了吸入氧氣的濕度，患者舒適度提高，粘膜出血發生率明顯降低。

4.3 床頭抬高 氣道護理中抬高床頭是一項重要的護理措施。2003年美國疾病預防與控制中心的預防肺部感染指南中建議：在沒有絕對禁忌的情況下，將病人床頭抬高30°～45°[2]。抬高床頭可減少患者胃液的反流和誤吸，30°～45°的半臥位可降低肺部感染的發生[3]。但在臨床抬高床頭僅憑護士個人經驗沒有一個具體的衡量標準。床頭抬高角度顯示盒使用后可以準確的將床頭抬高至需要的角度，大大的提高了護士抬高床頭的執行率。

4.4 脈搏飽和度（SpO2）監測 患者的脈搏氧飽和度（SpO2），SpO2的影響因素有監測部位循環狀態、患者活動、傳感器位置、環境光線、指甲顏色、氧合血紅蛋白變化等。許多患者手部溫度低，末梢血運差，影響脈搏血氧飽和度監測的準確性。恢復病人末梢循環的發熱手套，可以有效提高肢體的溫度，進行更精準SpO2監測。使用新型氣道濕化及其相關裝置，能夠提高氣管管理的合理性，減少并發癥，縮短患者住院時間。

參考文獻

徐麗華，錢培芬.重癥護理學[M].北京.人民衛生出版社，2008：94-100.

Tablan OC，Anderson LJ，Besser R，et a1.Guidelines for prevention of health-care-ssociated pneumonia，2003：Recommendations of CDC and the Healtheare Infection Control Practices Advisory Committee[J].MMWR Recomm Rep，2004，53（RR-3）：1-36.

鄧愛輝，譚玲玲，包娟，等.抬高床頭對減少經鼻胃腸置管ICU患者醫院獲得性肺炎的影響[J].中華現代護理雜志，2009，15（31）：3283-3284.