無錫市梁溪區迎濱社居委109例糖尿病患者用藥分析

李德

【摘 要】目的：對無錫迎濱社區居委糖尿病患者進行用藥分析。方法：全科團隊通過電話隨訪、上門隨訪以及就診記錄，對34例糖尿病患者進行慢病管理，對糖尿病藥物的使用及血糖控制狀況進行了監測和統計分析。結論：在社區使用國家基本藥物目錄，能基本滿足糖尿病患者治病需要。

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

糖尿病是一組以慢性血糖增高為主要特征同時伴有蛋白質和脂肪代謝異常的代謝疾病群。糖尿病可以給患者造成沉重的疾病負擔，嚴重影響患者的生存和生命質量。近年來隨著社會經濟的發展、生活方式的改變和人口的老齡化，我國的糖尿病患病率日趨上升。2002年中國居民營養和健康調查顯示，中國18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。我國95%的糖尿病患者屬于2型糖尿病。2型糖尿病一旦發生，如果不能有效控制血糖，將逐漸發生血管、神經和多系統臟器的并發癥，需終身治療。2型糖尿病及其并發癥的治療占用大量醫療資源，給個人和社會造成很大的經濟負擔。深入分析2型糖尿病患者的用藥和治療效果，對指導衛生資源配置和衛生政策制定、評價2型糖尿病干預策略效果具有重要的意義。

基本藥物是20世紀70年代世界衛生組織提出的理念，并據此制訂了基本藥物示范目錄，同時制訂了標準治療指南和處方集，促進基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。在我國，基本藥物是指適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措；通過制定相關政策措施，推動基本藥物配備使用，使醫療機構愿意配，醫務人員愿意開，就診人員愿意用，以切實減輕人民群眾用藥負擔。

一、對象分析

迎濱社區居委是由無錫市濱湖區河埒街道協民社區、惠河社區運河以東的鮑巷、甘棵弄、孫家橋、李巷、高巷、沈李巷、螞蝗橋9個自然村合并組成。現有居民2575戶，共6739人。新組建的社區改由無錫市南長區迎龍橋街道管理。社區衛生服務中心迎濱全科團隊的醫護人員從2012年4月到2013年4月，通過電話隨訪、上門隨訪以及就診記錄，對109例糖尿病患者進行慢病管理，對糖尿病藥物的使用及血糖控制狀況進行了監測和統計分析，病人的基本情況見表1：

二、統計與分析

在109例糖尿病患者中，共有84人使用基本藥物，平均年藥費為3452.05元，其中最高年藥費是5053元，最低為198元，差別較大。有18人在使用基本藥物的同時，還是用了部分非基本藥物，他們的平均年藥費支出為3861.6元，其中最高年藥費是5934.4元，最低為2238.4元，藥費差比使用基本藥物患者要小。還有2例病人情況比較特殊，一個病人用飲食和運動控制血糖指標，效果較好，另外一個病人完全不使用社區基本藥物，雖然藥費較高，但血糖指標控制也較好。統計數據見表2.

觀察血糖控制效果較好的病人，大部分費用在3500元左右，費用較少的是因為一部分是糖尿病初期患者，用藥比較少；另一部分病人則是不能有規律的服藥。隨著疾病發展到中后期糖尿病病人的藥費會增加。不規則用藥則會加速病情的發展。

在使用了部分非基本藥物的病人中有二例加了超短效注射用胰島素，血糖控制比較平穩，另有二例病人用了達美康導致用藥費用較高。

三、結論

1.在社區使用國家基本藥物目錄，能基本滿足糖尿病患者治病需要

無錫市職工基本醫療保險政策從2008年11月1日起作了重大調整。參保人員只要攜醫?？ǎ骄徒患疑鐓^衛生服務中心辦理約定登記手續。參保人員個人賬戶用完后在市區個人約定的社區衛生服務中心就醫，發生的門診醫療費用可由職工基本醫療保險統籌基金支付，年最高支付限額可達在職3500元和退休4500元。今年的最高支付限額調整為在職5000和退休6000元。迎濱社居委的特點是1。外來人口較多，2。本地人口以退休居多，人口老年化。3。地處老城區，且家庭收入偏低。

從以上統計可以看出，使用基本藥物治療糖尿病的年平均藥費是2152元，如果一個糖尿病患者，就近找一家社區衛生服務中心簽約。并使用國家基本藥物，則可使用職工基本醫療保險統籌基金全額支付。

2.基本藥物目錄設置較為合理

基本藥物是適應我國基本醫療衛生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品。實現基層醫療衛生全部配備使用基本藥物，是建立國家基本藥物制度的關鍵環節。從迎賓社居委109例糖尿病病人，使用全自費藥的病人，在使用基本藥物的同時，還是用了部分非基本藥物的病人，以即使用基本藥物的病人，的比例為1：9：42。認真使用基本藥物的病人都能很好控制血糖，可以看出國家基本藥物結構合理，價格低廉。其中，諾和靈30R筆芯，優泌淋70/30（混合型），在2004開始執行基本藥物制度時并不在基藥目錄內，因使用人數多，療效好，使用一段時間后，增補進了基藥，解決了很大一部分病人的需要。

3.建議

在基本藥物目錄外，達美康和長效和超短效胰島素注射劑是109例病人中使用相對較多的，尤其是超短效胰島素注射劑，控制血糖的平穩更有優勢，如與長效制劑協同使用，有利控制血糖。如在今后的基本藥調整中能加入長效和超短效胰島素注射劑，會有更多患者受益。

參考文獻

陳竺 王國強 馬曉偉 國家基本藥物處方集 人民衛生出版社2009版 基層部分

王繼江，劉兆蘭，王偉炳.上海市2型糖尿病門診患者疾病成本研究 中國衛生資源2008（5）ll_3