全麻聯(lián)合雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉對雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的影響研究

鐘在成

【摘 要】目的：分析全麻聯(lián)合雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉對雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的影響。方法：選擇近一年我院收治的100例接受雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，分別采用的是全麻以及全麻聯(lián)合雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉后對效果分析。結(jié)果：對兩組患者的治療總有效率分析，乙組和甲組的總有效率分別是90%和70%，乙組的優(yōu)勢明顯。結(jié)論：全麻聯(lián)合雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉對雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉恢復(fù)期有一定的積極影響，能保證血流動(dòng)力的穩(wěn)定性，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全麻；雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉；雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉恢復(fù)期

[Abstract] Objective：To analyze the effect of general anesthesia combined with bilateral femoral nerve block anesthesia on the anesthesia convalescence of patients undergoing double knee joint replacement.Methods： almost a year of our hospital，100cases of double knee arthroplasty patients as the research object， randomly divided into the first division and group b， respectively is general anesthesia and general anesthesia in combination with bilateral femoral nerve block anesthesia， after anesthesia effect analysis.Results： the total effective rate of treatment was90% and70% respectively in group b and group a.Conclusion： general anesthesia combined with bilateral femoral nerve block anesthesia has a certain positive effect on the recovery period of anesthesia in patients with bilateral knee arthroplasty， which can guarantee the stability of hemodynamics and is worthy of promotion and application.

[Key words] general anesthesia； Bilateral femoral nerve block anesthesia； Double knee arthroplasty； Narcotic convalescence

【中圖分類號(hào)】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活飲食出現(xiàn)改變，膝關(guān)節(jié)病變現(xiàn)象的發(fā)生幾率比較高，關(guān)節(jié)活動(dòng)過度，年齡增長導(dǎo)致病情惡化。雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療是其最為主要的治療方式，療效公認(rèn)，可有效地緩解膝骨關(guān)節(jié)退行性病變所引起的功能障礙及疼痛。近些年來醫(yī)療水平不斷提升，高分子生物材料得到廣泛的應(yīng)用，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果明顯，能緩解不良癥狀，改善髖關(guān)節(jié)功能。從當(dāng)前來看，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用手段，要想保證手術(shù)效果得到保證，要具備良好的麻醉效果，適當(dāng)減少患者痛苦。隨著麻醉技術(shù)的不斷提升全麻以及腰硬聯(lián)合麻醉的方式效果比較明顯，能最大程度減少患者的不良反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況，在臨床研究中必須對病癥的概況進(jìn)行分析，如果存在麻醉不到位或者異常等現(xiàn)象，勢必造成不良影響，因此在后續(xù)治療階段需要提前進(jìn)行麻醉，保證整體優(yōu)勢。為了分析全麻聯(lián)合雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉對雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的影響，選擇100例接受雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，分別采用的是全麻以及全麻聯(lián)合雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉后對效果分析。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 x選擇近一年我院收治的100例接受雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，分別采用的是全麻以及全麻聯(lián)合雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉后對效果分析。兩組都是50例患者，甲組中男女比例為2：1，年齡區(qū)間在46-71歲，平均年齡（52.2±0.5）歲。乙組的男女比例分是3：1，年齡區(qū)間在47-72歲，平均年齡（52.9±0.8）歲。兩組患者的基本資料對比后差異不明顯（p>0.05），信息資料可以對比和分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉操作方法 在本次研究中兩組患者進(jìn)行全麻靜脈誘導(dǎo)，全麻后進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，了解BIS值、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）等。

采用的是全麻聯(lián)合雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉方式，如下：采用0.025mg/kg咪達(dá)唑侖、4μg/kg芬太尼、1.3mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。而后給予麻醉支持，采用4mg/（kg·h）丙泊酚，0.2%～1.7%七氟醚、0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、進(jìn)行麻醉維持。所有患者結(jié)合手術(shù)的實(shí)際情況進(jìn)行麻醉支持。乙組采用的是神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下分別在雙側(cè)注入15ml0.375%羅哌卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯，在腹股溝韌帶下2cm的位置定位股動(dòng)脈，將50mm長的電刺激針于股動(dòng)脈外側(cè)1cm處與皮膚形成30°進(jìn)針，刺激電流1mA，患者的股四頭肌出現(xiàn)明顯收縮或是伴有膝蓋跳動(dòng)時(shí)，降低刺激針的電流至0.3mA，觀察是否存在異常反應(yīng)[1]。

1.2.2 手術(shù)過程鎮(zhèn)痛處理工作 手術(shù)過程要做好鎮(zhèn)痛處理工作，此外考慮到麻醉的整體效果，氣管全麻的優(yōu)勢突出。考慮到蘇醒情況可知，在病癥了解過程中做好后續(xù)評(píng)估工作。氣管插管麻醉對于患者的氣管可能產(chǎn)生機(jī)械性刺激，根據(jù)病癥的特殊性可知，在后續(xù)分析階段，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯。醫(yī)護(hù)人員要做好患者病癥資料分析工作，了解患者的實(shí)際情況，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)，讓患者減少心理壓力，積極配合接受治療。該手術(shù)形式安全性比較高，對患者自身無明顯的消極影響，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)后，能讓患者主動(dòng)接受治療，提升穩(wěn)定性。進(jìn)行聯(lián)合麻醉后，整體效果比較突出，在病癥資料分析階段，必須明確治療優(yōu)勢，按照要求落實(shí)，提升可行性。在實(shí)際治療階段，栓塞并發(fā)癥比較多，可能是和診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確存在一定的聯(lián)系。在整個(gè)治療階段需要按照實(shí)際要求進(jìn)行，進(jìn)行B超或者血管造影技術(shù)檢查，避免出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效：整體效果明顯，能保證手術(shù)順利進(jìn)行。有效：不存在明顯的異常反應(yīng)。無效：整體效果不明顯。總有效率指的是顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用spss19.0對統(tǒng)計(jì)軟件資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率分析

對兩組患者的治療總有效率分析，乙組和甲組的有效人數(shù)分別是45例和35例，總有效率分別是90%和70%，乙組的優(yōu)勢明顯，如表一：

2.2 兩組患者的拔管時(shí)間、恢復(fù)室停時(shí)間、蘇醒時(shí)間分析

在本次研究中對兩組患者的拔管時(shí)間、恢復(fù)室停時(shí)間、蘇醒時(shí)間分析，乙組的各項(xiàng)參數(shù)少于甲組，對比后差異明顯，如表二：

3 討論

臨床上常用的麻醉方式包括很多種，如常用的全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉等，全身麻醉是一種重要的麻醉方式，在臨床上應(yīng)用十分廣泛，很多重大手術(shù)都采用這種麻醉方案，可以取得較為滿意的麻醉效果，但是由于麻醉要?jiǎng)┝勘容^大，對患者的應(yīng)激反應(yīng)非常強(qiáng)烈，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。

采用硬膜外麻醉方式，可能會(huì)存在阻滯不全的現(xiàn)象，麻醉預(yù)測效果不理想，近些年來和椎管內(nèi)麻醉方式聯(lián)合，對接受治療的老年患者采用該方式，能減少對患者生理功能的不良影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后結(jié)合患者的實(shí)際情況將硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ａ?，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢。全麻可減少腦血管事件及低血壓的發(fā)生，但是存在部分不良反應(yīng)，全麻聯(lián)合雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉的整體效果明顯，聯(lián)合應(yīng)用后能減少拔管時(shí)間、恢復(fù)室停時(shí)間、蘇醒時(shí)間等。麻醉工作人員需要了解麻醉流程，合理實(shí)施。聯(lián)合麻醉能保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。

采用聯(lián)合麻醉方式，在整個(gè)控制過程中要做好具體分析工作，掌握原因，其一是椎管內(nèi)麻醉容易出現(xiàn)神經(jīng)阻滯的情況，下肢動(dòng)靜脈容易出現(xiàn)擴(kuò)張的情況，血流量增加。此外深靜脈血栓發(fā)生幾率降低和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降低也有一定的影響，血小板激活的過程中可能存在高凝狀態(tài)，為了保證整體得到控制。局部麻醉階段需要掌握血栓的形成抑制作用，局部麻醉用藥對血栓形成有明顯的優(yōu)勢，血小板微血管出現(xiàn)損傷后，聚集后可能存在異常，為了便于進(jìn)行管理，需要提前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓發(fā)生。

對兩組患者的治療總有效率分析，乙組和甲組的總有效率分別是90%和70%，乙組的優(yōu)勢明顯。對兩組患者的拔管時(shí)間、恢復(fù)室停時(shí)間、蘇醒時(shí)間分析，乙組的各項(xiàng)參數(shù)少于甲組，對比后差異明顯。說明對雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予全麻聯(lián)合雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉，效果明顯[4]。

綜上所述，全麻聯(lián)合雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉能保證雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)順利實(shí)施，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

畢陽.全麻聯(lián)合雙側(cè)股神經(jīng)阻滯麻醉對雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的影響[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（02）：107-110.

劉惠.連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（1）：78-80.

王海蘭.術(shù)前股神經(jīng)阻滯對全麻下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的超前鎮(zhèn)痛效果分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（4）：563-565.

譚建國.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉的鎮(zhèn)痛效果評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（13）：1450-1453.