MEWS+SpO2模型與ISBAR交班結合在急診留觀患者中應用的效果觀察

閆霜 王青燕 韓麗欣

【摘 要】目的：探討運用MEWS+SPO2模型與ISBAR模式結合應用在急診科留觀患者醫護早交班過程中，對交接班時間及護士交班缺陷率的影響。方法：選取我院急診科2016年11月至2017年1月留觀患者223例為對照組，采用傳統方法進行醫護早交班，2017年11月至2018年1月留觀患者334例為觀察組，運用MEWS+SPO2模型與ISBAR交班相結合模式進行醫護早交班。結果：對照組每個患者平均交班時間為3.30±0.73min，護士交班缺陷率為5.19%（11/212），觀察組每個患者平均交班時間為2.00±0.61min，交班缺陷率為1.83%（6/328），兩組差異具有統計學意義（t=11.099，=4.445，P<0.05）。結論：MEWS+SPO2模型與ISBAR交班相結合可以縮短醫護早交班的時間，減少醫療差錯，保證患者安全。

【關鍵詞】MEWS+SPO2模型；ISBAR交班；急診早交班；交班缺陷率

【中圖分類號】R473.03 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

急診科的工作特點是床位周轉快，患者病情危重且變化快，人員流動性大，容易引起交接班環節的安全隱患。[1]改良早期預警評分是一種用于急診急救系統和ICU患者病情評估，預測危險分層的方法，在國內外廣泛應用并取得認可。國際醫療衛生機構認證聯合委員會（the joint commission on accreditation of healthcare organizations，JCAHO）在2006—2008年，每年的患者安全目標中均明確指出，需要執行標準化的“交接溝通”事項，來提高有效的交流[2]。JCI醫院評審標準（第五版）第一章國際患者安全目標（IPSG.2.2）醫院制定并實施相應的流程，以促進交接溝通[3]。早交班是每日醫療護理工作的開始，交班的好壞，直接影響當天的醫療護理工作質量、護理安全及患者的滿意度。我科采用MEWS+SPO2模型（表一）與ISBAR相結合的模式（表二）對留觀患者進行醫護早交班，既使醫護人員對于變動很大的留觀患者的病情有了全面的了解，標準化的模式又提高了醫護的有效溝通，節省了交接班的時間，減少了護理交班缺陷率，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性分析。MEWS評分的最佳臨界值眾多文

獻沒有統一的說法，我科參考相關文獻，以MEWS評分4分為最佳界限值，以郭芝廷等[4]的研究中MEWS+SPO2模型為病情評分標準。選取我院急診科2016年11月至2017年1月采用傳統早交班方法（夜班護士自己對工作重點歸納總結，進行患者病情的交班，值班醫生補充，接班醫生護士對不清楚的問題提問，交班完畢）進行交班的留觀患者223例為對照組，其中MEWS+SPO2模型<4分患者為209例，MEWS+SPO2模型≥4分患者為14例；另選取2017年11月至2018年1月以統一的ISBAR交班模板（見表二）形式進行交班的留觀患者334例為觀察組，其中MEWS+SPO2模型<4分患者為322例，MEWS+SPO2模型≥4分患者為12例，兩組患者在病情嚴重程度構成比方面沒有統計學意義（ =0.141，P>0.05）。兩個時期在崗的護理人員構成沒有變動，具有可比性。納入標準：①患者年齡≥14周歲；②在急診科留觀的患者；③早8：00醫護早交班時仍處于在急診科留觀狀態的患者。排除標準：①在觀察期間轉院、出院、死亡及收住院的患者；②周六日不進行醫護共同早交班的患者。

1.2 標準 對表二中所列項目交接不清、漏交、誤交情況進行登記，

交班缺陷率=（缺陷人次/總交班人次）×100%。

1.3 方法 ISBAR是根據醫療服務領域中的溝通特點形成的一種結構化溝通模式，普遍應用于醫、護、患之間的交流溝通，其內容包括身份（identification，I）、病情（situation，S）、背景（background，B）、評估（assessment，A）、建議（recommendation，R）[5]。經科主任、護士長、科室質控員根據我院急診科工作特點共同討論制定出急診科ISBAR交班模板（見表二），并經護理部主任及主管院長審批通過。每日責任護士按照模板的要求對在急診留觀的患者進行病情的觀察及早晨的交接，護士交班結束后由當班醫生再進行補充交班，接班醫護人員有疑問時及時在交班上進行提問。由于考慮到先是由護士進行交班，醫生再對護士所交接的不全面的或有不同見解的方面進行補充，病情輕的患者交班時間會很短，每次單獨收集計算一個患者醫生、護士對其的交班時間之和過于復雜，故我們記錄的是每日早晨醫護共同交班開始到結束的總時間，然后再除以每天交接的患者人數，計算出每個患者交班的平均時間；接班護士在工作中對交班護士所交接的內容有疑問時需及時與交班護士溝通，屬交班缺陷造成的，在登記本上進行登記。

1.4 數據處理 應用SPSS20軟件進行數據處理，計量資料以均數±

標準差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用 檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組和對照組在醫護早交班平均交班時間上比較有明

顯縮短，護理人員交班缺陷率方面明顯減少，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表三。

3 討論

臨床急診過程中，由于存在環境條件差、患者人數較多，突發問題多等情況，使得該科護理往往顯現急、雜、忙、亂的特點，且對于護理人員也有著極為嚴格的從業要求[6]。我科將MEWS+SPO2模型與ISBAR相結合制作出表單，用于護士對留觀患者的病情觀察及醫護早交班的統一模式。其中MEWS+SPO2模型作為護士對留觀患者病情觀察的指引，并根據評估的分值設定了再評估的時機：評分<4分，病情穩定，每班（8小時）評估一次（14：00，22：00，06：00）；評分4分，病情可能惡化，提醒醫生進行再評估，護士每6小時評估一次（09：00，15：00，21：00，03：00）；評分5—7分，病情重、潛在危險大，每小時評估一次，必須開通或保留靜脈通路，確診后如能住院治療協助醫生積極聯系住院；評分≥8分病情危重，死亡危險明顯增加，每30分鐘評估一次，至少開通兩條靜脈通路，在急診就地搶救或轉入搶救室，或積極聯系監護病房。標準的評估手段及再評估時機的建立，為急診護士的工作提供了便利，減少了護士的書寫時間，使護士對留觀的每個患者的病情熟知于心，可以大大減少由于急診科忙亂的工作特點造成的護士對患者病情觀察不仔細，延誤患者病情的情況發生。護理文書是醫療文書的一部分，是醫院和患者重要的檔案資料，也是醫學護理學科研、教學和有關法律事務上的重要資料之一[7]。護理文件書寫的基本要求是客觀、真實、準確、及時、完整、規范。急診就診的患者不單單是急危重癥患者，還會出現糾紛、酗酒、上訪、自殺等特殊情況的患者，護士在觀察并記錄患者身體疾病及心理疾病的同時，對于特殊患者的特殊家庭關系、費用、社會關系等非病情因素不能全部記錄在護理記錄單上，在交接班時對這些問題交接不全、不重視，會對整個急診科的工作造成或大或小的影響，而這些內容可以記錄在此模板的特殊情況或建議欄。此交班模板的應用，醫護統一模式的早交班，增進了醫護團隊之間的溝通與協作，提高了護士綜合管理患者的能力，避免了醫護交接內容的重疊，節省了醫護共同交接班的時間，減少了交班缺陷事件的發生。此類適應專科工作特點的表格式護理表單的優勢在蔣紅燕及蔡曉琳等的相關報道中已有明確闡述。我科考慮到患者病情的嚴重程度會對交班時間有所影響，故采用的是單個患者交班的平均時間，所以我們的實驗結果無法與其進行比較。在缺陷率方面，丁亞楠文獻中的差錯率為24.54%，彭小貝文獻中的缺陷率為15.33%，較我科的1.83%高，考慮可能原因：一為她們的觀察對象為監護室患者，我科為急診留觀患者，其病情比我們所觀察的患者重；二其為護士的床旁交接班，我科采用的是醫護共同交接班，護士在病情觀察及值班過程中已經做到了和醫生的及時溝通，減少了由于病情變化、治療改變等因素導致的信息沒有及時更新引起的缺陷；三對于缺陷率采用的評價標注不一樣。為此，我認為此模板是可以在臨床中推廣使用的，尤其是對于急診留觀的患者及對低年資的護士幫助很大，低年資護士經驗及能力欠缺，往往找不到早交班的重點，交接不全及對重點內容沒有進行交接，容易引起醫療失誤事件甚至醫療差錯，也會引起醫生的不滿。在此研究中我們沒有將醫生、護士及患者的滿意度、護士個人能力的提高考慮進去，下一步可以做進一步的研究。

2 小結

MEWS+SpO2模型與ISBAR交班相結合應用在急診留觀患者病情的觀察及醫護早交班過程中幫助很大，簡單清晰，節省時間，可操作性強。我院于2017年通過了美國JCI認證，是北京首家通過JCI認證的公立醫院，在迎評期間，我們引入了“ISBAR”標準化溝通模式，并于2017年3月制定出此模板用于醫護早交班過程，運用時間比較短，對護士能力要求比較高，在此期間低年資護士普遍反映有些吃力，工作壓力很大；醫生普遍滿意，反映在病情觀察方面護士與醫生的溝通比以前多了；在護士個人能力提高、醫護信息傳達方面效果明顯，同時提高了工作效率，保證了患者安全。此張模板內的內容可以根據不同科室患者特點制定出適應本科室的交接班模板。

參考文獻

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