體外循環對老年瓣膜置換術患者TNF—α、IL—6、中性粒細胞水平的影響

崔勇 王俊東 李虎

【摘 要】目的：研究老年瓣膜置換術患者中體外循環對于TNF-α、IL-6、中性粒細胞水平產生的影響。方法：將在我院進行老年瓣膜置換術的20例患者建立體外循環前（Ta）、建立后30min（Tb）、停機時（Tc）、停機后2h（Td）、6h（Te）、24h（Tf）采集橈動脈血5ml，測定TNF-α、IL-6水平和中性粒細胞的數量。結果：血清TNF-α水平在Ta時刻最低，在Td時達到最大值，之后開始逐漸下降Te，并且Tf仍然高于Ta（P<0.05）；血清IL-6水平在體外循環后上升比較明顯，在體外循環停機后Te達到頂峰，之后開始出現下降，但是Tf時刻明顯高于Ta時（P<0.05）；中性粒細胞數量在體外循環建立以后開始上升，在Td時達到最高值，之后開始下降（Te），在Tf時開始升高（P<0.05）。。TNF-α、IL-6最峰值和體外循環時間、主動脈阻斷時間呈現出正相關關系（P<0.05）。結論：體外循環能夠增加中性粒細胞的水平，提升TNF-α、IL-6水平，發生炎癥；體外時間、主動脈阻斷時間越長，TNF-α、IL-6釋放的量越大。

【關鍵詞】體外循環；瓣膜置換術；中性粒細胞水平

【中圖分類號】R65 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

臨床研究顯示造成多臟器功能障礙的重要原因為體外循環患者體內中性粒細胞被激活，而由于在體外循環過程中心肌缺血會再次被灌注損傷，心肌細胞會釋放腫瘤壞死因子、白細胞介素對心肌缺血的損傷加重[1]。本次就檢測老年瓣膜置換術患者的TNF-α、IL-6、中性粒細胞水平研究體外循環對其產生的影響。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我院收治的體外循環下行心臟瓣膜置換術的20例患者進行研究，時間為2013年6月-2014年8月。20例患者中，男性12例，女性8例，年齡為60-75歲，平均年齡為（66.18±7.22）歲。體重46-70kg，平均體重為（53.68±8.44）kg。病變部位：15例二尖瓣病變，5例主動脈瓣及二尖瓣同時病變；心功能分級：4例Ⅱ級，13例Ⅲ級，3例Ⅳ級。20例患者均在體外循環下進行瓣膜置換術，平均體外循環時間為（92.31±18.67）min，平均主動脈阻斷時間為（56.18±15.49）min。

1.2 手術方法 患者都進行靜吸復合麻醉，做胸部正中切口并且進行體外循環，體外循環預充液具體包括氯化鈉、人血白蛋白、紅細胞懸液。利用邁克維膜式氧和器，常規進行主動脈，上、下靜脈插管建立體外循環。降溫阻斷主動脈，主動脈根部或者左、右冠進行灌注。患者心臟完全停搏以后進行主動脈瓣二尖瓣、及單純二尖瓣置換術，手術結束以后升主動脈重新開放，使患者心肌的收縮能力恢復，機體的各項指標能夠恢復到停機前。

1.3 觀察指標

采集患者橈動脈血5ml，采血的時間點位體外循環前（Ta）、建立后30min（Tb）、停機時（Tc）、停機后2h（Td）、6h（Te）及24h（Tf），取出3ml，離心30min（3000r/min），利用酶聯免疫吸附法測定TNF-α、IL-6水平，利用細胞分析儀檢測2ml血液中性粒細胞的數量，通過校正公式降低稀釋血液中對中性粒細胞數量產生的影響。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0版本統計軟件做統計分析。計數資料采用卡方檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數資料通過（%）描述，計量資料以（）描述，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點指標的變化情況

TNF-α水平在Ta時最低，在Tb時刻開始提升，在體外循環結束后Td時達到最高值，之后開始下降（Te），但是明顯高于Ta（P<0.05），并且在體外循環結束以后Tf時再一次上升（P<0.05）；血清IL-6水平在體外循環后上升比較明顯，在體外循環停機后Te達到頂峰，之后開始出現下降，但是Tf時刻明顯高于Ta時（P<0.05）；中性粒細胞數量在體外循環建立以后開始升高，在Td時達到頂峰，之后下降Te，在Tf時開始上升（P<0.05）。

2.2 體外循環時間、主動脈阻斷時間和指標之間的關系

TNF-α、IL-6頂峰水平和體外循環時間、主動脈阻斷時間均呈現出正相關。

3 討論

體外循環容易激活體內中性粒細胞，大大提升炎性介質的釋放量，與細胞之間會產生協同作用，造成全身炎癥反應綜合征。研究顯示，在體外循環造成炎癥反應中，中性粒細胞具有重要作用，建立體外循環以后中性粒細胞的數量快速增加，在體內的比例迅速提升。新生的中性粒細胞并不成熟，對外來物的抵抗能力比較低，這是造成患者感染的重要原因[2]。另外，體外循環中及活體系統釋放出的過敏毒素如C5a等，能夠直接激活單核細胞表達，同時釋放出的TNF-α、IL-6能夠激活中性粒細胞，將體外循環過程中的炎癥反應放大。體外循環建立以后，中性粒細胞的數量會迅速提升在停機后2h內達到最高值，主要是由于在建立體外循環以后，存儲與邊緣池的大量中性粒細胞會流入循環池中，與此同時，機體趨化因子及補體系統激活能夠進一步促進骨髓中性粒細胞快速釋放，之后會下降，但是仍然高于體外循環建立前，這說明體外循環具有增加患者機體炎癥反應的作用[3]。

本次研究中，TNF-α在體外循環建立后明顯上升，這說明在誘導促進機體炎性反應中具有重要作用，并且機體TNF-α峰值要快于IL-6峰值，這是由于機體IL-6水平分泌與TNF-α上行調節具有一定的聯系。因此，在給予患者建立體外循環時，降低全身炎癥反應綜合征需要下調TNF-α的活性。因此，對于體外循環時間比較久的患者應該給予重視，防止發生全身炎癥反應綜合征。

參考文獻

呂潔萍，田首元，聶麗霞， 等.七氟醚對體外循環心臟手術患者肺組織炎性反應的影響[J].中國醫師進修雜志，2017，（6）：486-490.

劉勇，趙琦峰.肺動脈灌注對慢性阻塞性肺疾病患者接受體外循環心臟手術肺保護作用[J].中華實驗外科雜志，2018，（1）：145-148.

秦俊，秦再生，朱晨， 等.右美托咪定對體外循環圍術期炎癥因子的影響及其對肝腎功能的保護作用[J].實用醫學雜志，2015，（13）：2087-2089.