經腹和經會陰聯合超聲診斷孕中期前置胎盤效果

袁 勝

(深圳市龍崗區第五人民醫院功能科，廣東 深圳 518111)

前置胎盤為妊娠期嚴重的并發癥之一，系胎盤附著于子宮下段或內口，可出現陰道出血，病情嚴重者可引起流產，甚至威脅母嬰生命安全，患者常有刮宮史、子宮炎癥等。診斷常首選超聲檢查，不同途徑超聲對前置胎盤檢出率有差異[1-3]。本研究回顧性分析經腹超聲和經會陰超聲聯用在孕中期前置胎盤的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年1月至2017年6月的112例前置胎盤患者為研究對象，均為孕中期前置胎盤患者，均簽署超聲檢查同意書。其中：初產婦46例，經產婦66例；年齡21～43歲，平均(27.8±3.3)歲；孕13～27周，平均(20.63±4.54)周。排除標準：合并子宮良惡性腫瘤疾病者，精神異常者，拒絕簽署超聲檢查同意書者。本研究經院倫理委員會批準。

1.2 方法 采用美國西門子公司CA94043彩色多普勒診斷儀。經腹探頭頻率3～5 MHz，仰臥位，檢查前憋尿，對疑似患者進行腹部超聲，在恥骨聯合上縱橫探查，在胎盤下緣與宮頸口處格外注意有無異常，并測量兩者之間的距離。顯示欠佳者可給予會陰超聲，將膀胱排空，取截石位，常規探頭套保護膜，暴露會陰，循陰道進行矢狀位探查，并調整不同角度，觀察和記錄上述兩處的距離，并查看有無異常。依據不同的檢查方法分為腹部超聲組和經會陰及腹部聯合超聲組。

1.3 前置胎盤類型[4](1)完全性：胎盤完全覆蓋宮頸內口；(2)邊緣性：胎盤下緣到達子宮頸內口邊緣；(3)部分性：胎盤下緣超過宮頸內口，伸至對側宮壁；(4)低置性：胎盤下緣距子宮頸內口距離<2 cm。

1.4 觀察項目 記錄2組前置胎盤檢出率，分析前置胎盤的具體位置情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理所得數據。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種方案的前置胎盤檢出情況比較 可見對前置胎盤檢出率聯合超聲為98.21%，顯著高于單一腹部超聲的75.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩種方案的前置胎盤檢出情況比較

注：1)與腹部超聲比較P<0.05

2.2 兩種方案的前置胎盤各部位檢出情況比較 完全性、邊緣性、部分性、低置性前置胎盤檢出率聯合超聲分別為38.39%、21.43%、17.86%和20.54%，腹部超聲分別為34.82%、16.96%、15.18%和8.04%，二者前3種部位檢出率無顯著性差異(P>0.05)，僅聯合超聲低置性前置胎盤檢出率顯著高于單一腹部超聲(P<0.05)。見表2。

表2 兩種方案的前置胎盤各部位檢出情況比較

注：1)與腹部超聲比較P<0.05

3 討 論

前置胎盤是指隨著妊娠期延長，宮頸下段伸展、擴張，胎盤附著子宮下段則難以擴張而自發剝離出血，病情嚴重者可引起胎兒窘迫、早產，嚴重影響母嬰生命安全，為孕中期較為常見、嚴重的并發癥之一，可出現無痛性、反復性陰道出血，其發病機制尚不完全清楚，似與高齡孕產、刮宮史、宮內感染等密切相關，其發生率為0.4%～0.8%[5]。超聲檢查對前置胎盤具有較高的診斷準確率，安全性高，無輻射，操作也相對簡便。經腹超聲可全面、直觀觀察子宮及胎兒[6]，也較容易判斷胎盤前壁下緣具體位置，而其對胎盤側壁、后壁顯示常不清楚，尤其是累及宮頸內口者，同時也易受膀胱體積的影響。若膀胱過度充盈，可壓迫、后移子宮下段，在超聲檢查時易被認為是子宮頸而誤診；若膀胱充盈不佳，則無法顯示宮頸內口、胎盤下緣的位置關系，則易引起漏診。經會陰超聲檢查可清楚顯示陰道、直腸壁、膀胱、宮頸及子宮體下段[7]，無須膀胱準備，無明顯檢查禁忌證，患者檢查依從性也較好，可重復檢查，操作也相對簡便，不受腸道氣體的干擾，在子宮內口顯示方面優勢也較為明顯。但經會陰超聲由于恥骨支位置較為固定，檢查的范圍相對受限，對子宮體部的病變顯示較弱[8]。

本研究結果可知經腹超聲聯合經會陰超聲對孕中期前置胎盤，尤其是對于較為隱匿的低置性前置胎盤具有較高的檢出率。此結果與國內相關研究一致[9]。該方法對前置胎盤的診斷具有以下優勢：(1)檢出率較高；(2)可全面探查子宮體、子宮下段是否存在病變；(3)操作簡便，無創、安全；(4)對子宮下段探查可避免腸道氣體的干擾；(5)費用較低，較易在基層醫院推廣。需要指出的是本研究的樣本量偏小，還有必要擴大樣本，進行前瞻性、隨機性對照研究，進一步證實經腹超聲聯合經會陰超聲對前置胎盤的診斷價值，更好地為臨床服務。