對進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者實(shí)施全程護(hù)理的效果觀察

謝軍燕，劉 瑩

（安徽省第二人民醫(yī)院婦科，安徽 合肥 230000）

宮外孕是指孕卵在子宮外著床、發(fā)育的一種情況。該病是婦產(chǎn)科臨床上較為常見的急腹癥之一。輸卵管是宮外孕患者的孕卵最易著床的部位。在初期，宮外孕患者的臨床癥狀與宮內(nèi)妊娠女性的臨床癥狀較為相似，可出現(xiàn)停經(jīng)的癥狀。隨著孕周的延長，宮外孕患者可出現(xiàn)陰道出血、休克甚至?xí)炟实劝Y狀，其生命安全可受到威脅。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療宮外孕的常用方法。為了確保宮外孕患者進(jìn)行手術(shù)的效果，應(yīng)對其實(shí)施有效的護(hù)理。本次研究主要探討對進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者實(shí)施全程護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年9月至2017年12月期間在安徽省第二人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的76例宮外孕患者。將這些患者平均分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組患者的年齡為24～36歲，其平均年齡為（29±1.9）歲。對照組患者的年齡為23～37歲，其平均年齡為（28±2.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在圍手術(shù)期，均對兩組患者進(jìn)行病情監(jiān)測、心理護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對試驗(yàn)組患者進(jìn)行全程護(hù)理。進(jìn)行全程護(hù)理的方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，了解其病情及心理狀態(tài)，及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、惶恐等不良情緒。協(xié)助患者完成手術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，告知其在手術(shù)前12h要禁食、在手術(shù)前8h要禁飲。在手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理人員為患者清潔手術(shù)切口處的皮膚，重點(diǎn)清潔其臍部。在手術(shù)前0.5h，為患者留置導(dǎo)尿管。2）患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士快速為其開放2條靜脈通路。由于患者麻醉時的體位及氣腹的建立均可影響其手術(shù)期間的血壓水平，因此護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)藥品，以防其血壓驟升或驟降。同時，對患者進(jìn)行保暖。對手術(shù)時使用的液體、沖洗液進(jìn)行加熱，使上述液體與患者的體溫相近。3）手術(shù)后6h內(nèi)，為患者去枕、取仰臥位，使其頭部側(cè)向一邊，以防其將嘔吐物吸入氣管。由于麻醉藥物的影響，有些患者在手術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。對于出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的患者，可適當(dāng)?shù)赝七t其進(jìn)食的時間。同時，對患者的腰部、腿部進(jìn)行按摩，每隔半個小時為其翻身1次，以促進(jìn)其受壓部位的血液循環(huán)，以防其出現(xiàn)壓瘡。同時仔細(xì)觀察患者病情的變化情況，固定好其引流管與導(dǎo)尿管，保證各類管道的通暢，記錄其引流液的性質(zhì)、顏色及量。觀察患者是否出現(xiàn)腹腔出血的情況。患者引流液的顏色若為鮮紅色，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。為患者進(jìn)行輸液、拔除尿管后，指導(dǎo)其盡早下床活動，告知其在手術(shù)后1周要進(jìn)行適量的運(yùn)動，以促使其身體的恢復(fù)。待患者排氣后，指導(dǎo)其食用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，告知其不要喝甜牛奶、豆奶等含糖量較高的飲品。宮外孕患者在手術(shù)后易出現(xiàn)唾液分泌量減少、口腔黏膜干燥的情況，護(hù)理人員應(yīng)為其選擇合適的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，以防其口腔內(nèi)有細(xì)菌滋生。同時，讓患者多喝水，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素。在遵醫(yī)囑為患者使用抗生素進(jìn)行治療期間，應(yīng)仔細(xì)觀察其用藥后的反應(yīng)。患者若出現(xiàn)貧血的癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用抗貧血藥進(jìn)行治療。4）在患者出院當(dāng)日，護(hù)理人員告知其在手術(shù)后30d內(nèi)要禁止過性生活、盆浴，要保持個人衛(wèi)生，在手術(shù)后半年內(nèi)要注意采取避孕措施，以防再次懷孕。同時告知患者要定期返院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 護(hù)理效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

1）接受護(hù)理后，分別使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評估。這兩個量表的評分越高，說明患者焦慮、抑郁的情緒越嚴(yán)重。2）采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度。該調(diào)查問卷中包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個選項(xiàng)。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。3）記錄兩組患者下床活動的時間、排氣的時間及住院的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，試驗(yàn)組患者SDS及SAS的評分均低于對照組患者（P＜0.05），其對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)畢至排氣的時間均早于對照組患者（P＜0.05），其住院的時間短于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2、表3。

表1 護(hù)理后兩組患者SDS及SAS評分的比較（分，±s）

表1 護(hù)理后兩組患者SDS及SAS評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) SDS的評分 SAS的評分試驗(yàn)組 38 55.11±1.12 54.76±1.12對照組 38 59.32±1.11 61.86±1.15 t值 8.6395 8.0642 P值 0.0000 0.0000

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

表3 兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至排氣的時間（h）術(shù)畢至下床活動的時間（h）住院的時間（d）試驗(yàn)組 38 11.3±2.1 11.5±1.6 4.3±0.3對照組 38 15.2±1.7 16.7±1.3 5.2±0.6 t值 8.8980 15.5489 8.2704 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

宮外孕多是由于患者的輸卵管周圍或管腔內(nèi)部發(fā)炎，引起輸卵管堵塞，使孕卵無法正常通過輸卵管進(jìn)入子宮，進(jìn)而停留在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育所致。宮外孕患者可出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、陰道少量出血等癥狀。據(jù)調(diào)查，在宮外孕患者中，有20%～30%的患者無明顯的停經(jīng)史。輸卵管間質(zhì)部妊娠患者停經(jīng)的時間通常會長于其他部位妊娠的宮外孕患者。宮外孕患者的孕囊發(fā)生破裂后，可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血（類似于月經(jīng)）、急性劇烈腹痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，進(jìn)而危及其生命。宮外孕具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者需要接受手術(shù)治療。在對宮外孕患者進(jìn)行手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行有效的護(hù)理，以緩解其負(fù)面情緒，提高其配合度，進(jìn)而確保其手術(shù)的效果[1-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者實(shí)施全程護(hù)理的效果較為理想。