對(duì)行手術(shù)治療的肺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化呼吸護(hù)理的效果研究

鐘 娜

（綿竹市人民醫(yī)院，四川 德陽 618200）

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)，可對(duì)人們的健康和生命安全構(gòu)成極大的威脅。在臨床上，治療肺癌的方法主要有化學(xué)藥物療法、外科手術(shù)療法、放射療法及免疫療法等，其中外科手術(shù)療法是目前公認(rèn)的治療肺癌的首選方法。通過進(jìn)行外科手術(shù)，可在切除患者原發(fā)病灶的同時(shí)保留其正常的肺組織，從而有效地改善其病情和生活質(zhì)量。然而，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)T發(fā)肺炎、呼吸衰竭、肺不張等并發(fā)癥。有研究認(rèn)為[1]，通過對(duì)此類患者進(jìn)行系統(tǒng)化的呼吸護(hù)理，能增強(qiáng)其呼吸肌的肌力和耐力，改善其肺部功能，從而有效降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。本研究主要分析對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化呼吸護(hù)理的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2015年5月至2017年10月綿竹市人民醫(yī)院收治的90例行手術(shù)治療的肺癌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者45例。在對(duì)照組患者中，有男性26例，女性19例；其年齡為40～76歲，平均年齡為（52.5±4.4）歲；患病類型為中央型肺癌的患者有15例、為周圍型肺癌的患者有30例；肺癌TNM分期為Ⅰ期的患者有14例、為Ⅱ期的患者有23例、為Ⅲ期的患者有8例；手術(shù)類型為單側(cè)全肺切除的患者有14例、為部分肺葉切除的患者有31例。在觀察組患者中，有男性24例，女性21例；其年齡為40～78歲，平均年齡為（52.8±4.1）歲；患病類型為中央型肺癌的患者有17例、為周圍型肺癌的患者有28例；肺癌TNM分期為Ⅰ期的患者有15例、為Ⅱ期的患者有21例、為Ⅲ期的患者有9例；手術(shù)類型為單側(cè)全肺切除的患者有16例、為部分肺葉切除的患者有29例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）經(jīng)病理組織學(xué)檢查及影像學(xué)檢查，被確診患有肺癌的患者。2）肺癌TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期的患者。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。2）患有肺結(jié)核的患者。3）對(duì)手術(shù)治療的耐受性極差的患者。4）預(yù)計(jì)生存期限＜6個(gè)月的患者。5）肺部以外的器官存在浸潤(rùn)性病灶的患者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、健康教育、飲食護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)化的呼吸護(hù)理。進(jìn)行系統(tǒng)化呼吸護(hù)理的具體方法是：1）進(jìn)行術(shù)前呼吸護(hù)理：⑴向患者介紹吸煙的危害，督促其戒煙。⑵囑患者保持呼吸道的衛(wèi)生，可讓其在早晚及飯后使用濃度為0.2%的呋喃西林液進(jìn)行漱口。⑶讓患者經(jīng)常做深呼吸，并主動(dòng)與其進(jìn)行溝通交流，為其解答各種疑問，告知其進(jìn)行手術(shù)治療的可靠性及安全性，以釋放其心理壓力、緩解其負(fù)性情緒。2）進(jìn)行術(shù)后呼吸護(hù)理：⑴術(shù)后，根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行吸氧治療，并囑其采用正確的方式進(jìn)行咳嗽和咳痰，必要時(shí)可采取吸痰等方式為其凈化呼吸道，以改善其氣道的通氣功能。⑵術(shù)后28～72h內(nèi)為患者拔除引流管，以防止其發(fā)生肺泡萎縮等并發(fā)癥，提高其肺部的順應(yīng)性，進(jìn)一步改善其氣道的通氣功能。⑶疼痛感會(huì)影響患者呼吸道功能的恢復(fù)，此時(shí)可適當(dāng)使用止疼藥物對(duì)其進(jìn)行治療，同時(shí)還應(yīng)多對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。⑷定期幫助患者進(jìn)行翻身，以防止其發(fā)生褥瘡，同時(shí)注意保持其呼吸道的通暢。⑸注意保持患者手術(shù)切口的干燥、清潔，以避免其發(fā)生術(shù)后感染。⑹鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。3）進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練：⑴進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練：讓患者將兩手分別放在上腹部和胸部，松弛腹肌，緩慢地吸氣，在吸氣過程中放在胸部的手保持水平不動(dòng)、放在腹部的手緩慢向上抬起；在呼氣時(shí)收縮腹肌，松弛膈肌，放在腹部的手在呼氣的同時(shí)緩慢下壓，使腹部?jī)?nèi)陷。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練的頻率為7～8次/min，每次持續(xù)練習(xí)15min，每日練習(xí)2次。⑵進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練：讓患者經(jīng)鼻吸氣，用嘴呼氣，在呼氣時(shí)嘴唇收攏呈吹口哨狀，呼氣力度以將距口唇18～20 cm的燭火吹向?qū)?cè)，同時(shí)火苗不被吹滅為宜，可連續(xù)練習(xí)15min，每日練習(xí)2次。⑶進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練：讓患者深吸氣后屏氣，緊閉聲門，抬高膈肌，收縮肋間肌，然后進(jìn)行咳嗽，同時(shí)打開聲門，吐出氣體或液體，可連續(xù)練習(xí)5～10min，每日練習(xí)2次。⑷進(jìn)行節(jié)段呼吸訓(xùn)練：讓患者取仰臥位，用手對(duì)其患側(cè)肺部進(jìn)行加壓，指導(dǎo)其用鼻吸氣，當(dāng)其患側(cè)肺部逐漸隆起時(shí)，施加壓力的手逐漸抬高，維持2～3s后再讓患者呼氣，可連續(xù)練習(xí)10min，每日練習(xí)2次。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床指標(biāo)，包括引流量、置管時(shí)間和住院時(shí)間。2）肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1秒呼氣容積（FEV1）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。3）生活質(zhì)量評(píng)分[3]，包括身體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分及社會(huì)功能評(píng)分。4）肺部并發(fā)癥（如呼吸衰竭、肺炎、胸腔積液、肺不張等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者的引流量、置管時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

2.2 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者的用力肺活量、第1秒呼氣容積及動(dòng)脈血氧分壓均大于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

2.3 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者的身體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分,）

表3 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分,）

組別 例數(shù) 身體功能 心理功能 物質(zhì)生活 社會(huì)功能觀察組 45 91.2±4.2 84.2±6.5 90.0±3.2 82.6±3.8對(duì)照組 45 79.8±6.5 78.8±5.4 81.8±5.3 77.9±4.6 t值 9.8818 4.2867 8.8849 5.2842 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 接受護(hù)理后兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情表4。

表4 接受護(hù)理后兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

對(duì)肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療雖能提高其生存率，但也會(huì)對(duì)其健康狀況及生活質(zhì)量造成一定的影響。此外，由于這類患者存在肺功能受損、排痰困難等情況，因此其易發(fā)生肺不張、肺炎等術(shù)后并發(fā)癥[4]。有研究認(rèn)為[5]，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化的呼吸護(hù)理能增強(qiáng)其呼吸系統(tǒng)的防御能力，避免上述肺部并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

長(zhǎng)期吸煙會(huì)使支氣管的分泌物增多，還會(huì)增加肺癌患者發(fā)生術(shù)后呼吸道感染的幾率。因此，戒煙有助于患者呼吸功能的恢復(fù)。在對(duì)肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行氣管插管，這會(huì)使其口咽部的細(xì)菌進(jìn)入氣管，從而成為導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道感染的重要感染源。因此，可讓患者使用濃度為0.2%的呋喃西林液進(jìn)行口腔清潔，以減少其口咽部細(xì)菌的數(shù)量，從而有效避免肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。讓患者采用正確的方法進(jìn)行咳嗽能增強(qiáng)其肺部的排痰能力，使其呼吸道保持通暢，進(jìn)而有效促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)。此外，進(jìn)行各項(xiàng)呼吸訓(xùn)練能增強(qiáng)患者呼吸肌的強(qiáng)度，減低其呼吸肌的耗氧量，進(jìn)而提高其呼吸道的防御能力。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其肺部并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這一結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果基本一致[6]。由此可見，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化呼吸護(hù)理能縮短其住院的時(shí)間、降低其肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、改善其肺功能、提高其生活質(zhì)量。