聯用疏肝運脾湯和針灸療法治療肝郁脾虛型腸易激綜合癥的效果研討

謝書俊

(江蘇商貿職業學院，江蘇 南通 226011）

腸易激綜合癥(IBS)是一種較為常見的腸道功能性疾病[1]。該病患者主要的臨床表現為腹脹、腹痛、排便異常等。中醫學認為，IBS主要與外感六淫之邪，情志失于調攝，飲食不節、體質虛弱等有關。目前，西醫臨床上常采用解痙劑、通便劑及止瀉劑等藥物對IBS患者進行治療，但長期服藥的副作用較大。本文主要探討聯用疏肝運脾湯和針灸療法治療肝郁脾虛型腸易激綜合癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象是2013年1月至2016年12月期間在江蘇商貿職業學院醫務室門診接受治療的120例肝郁脾虛型腸易激綜合癥患者。將這120例患者分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，有男23例，女37例；其年齡為18～22歲，平均年齡為（20.5±1.9）歲；其病程為1.5～3個月，平均病程為（1.3±1.5）個月。在對照組患者中，有男24例，女36例；其年齡為17～21歲，平均年齡為（20.7±1.5）歲；其病程為1～3個月，平均病程為（1.1±1.2）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合2006年羅馬國際會議上提出的RomeⅢ中關于IBS的診斷標準和2011年中國中西醫結合學會制定的《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》中關于IBS的診斷標準，并被確診[2]。2）根據中醫癥候診斷標準，患者的主癥≥2項，次癥≥1項。患者的主癥為：⑴情志不舒，善太息。⑵腹痛即瀉，瀉后則安。⑶臍周疼痛。⑷脈弦細，苔薄白；其次癥表現為：①腹脹納呆。②便下粘滯不爽。③倦怠及四肢乏力。

1.3 方法

為對照組患者使用蒙脫石散進行治療。蒙脫石散的用法是：1包/次，1次/d。治療兩周為一個療程，連續治療兩個療程。為觀察組患者聯用疏肝運脾湯和針灸療法進行治療。疏肝運脾湯的藥物組成為：焦苡仁顆粒30g、云苓顆粒20g、炒白術顆粒15g、制香附顆粒10g、郁金顆粒10g、春柴胡顆粒10g、炒白芍顆粒10g、炒谷芽麥芽顆粒各10g、廣陳皮顆粒6g、甘草6g。溫水沖服，160ml/次，2次/d。治療兩周為一個療程，連續治療兩個療程。對患者進行針刺的方法是：取其太沖穴、行間穴、肝俞穴、脾俞穴、中脘穴、足三里穴、天樞穴及上巨虛穴。對患者各穴位處的皮膚進行常規消毒后，使用規格為0.38 mm×40 mm的毫針對患者進行針刺，對其太沖穴、行間穴采用瀉法，其他穴位采用補法。得氣后，留針40min。對患者進行艾灸的方法是：將艾條點燃后，將其懸于患者穴位（肝俞穴、脾俞穴、中脘穴、天樞穴、上巨虛穴及足三里穴）上方的4～5 cm處。在進行艾灸期間，以患者感覺溫柔舒適為宜，灸至皮膚潮紅為度，每次艾灸的時間為20min。1次/d，5次/周。治療兩周為一個療程，連續治療兩個療程。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.5 觀察指標及療效判定標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的相關規定對患者各項臨床癥狀的程度進行評估。患者的臨床癥狀包括臍周疼痛、腹脹、排便的次數。分別用0～3分表示患者無癥狀、有輕度癥狀、有中度癥狀和有重度癥狀。將患者的治療效果分為以下四個等級：1）痊愈：經過治療，患者臍周疼痛、腹脹的臨床癥狀完全消失，其排便的次數為1次/d。2）顯效：經過治療，患者臍周疼痛、腹脹的臨床癥狀明顯減輕，其大便的次數為2～3次/d。2）有效：經過治療，患者臍周疼痛、腹脹的臨床癥狀有所減輕，其大便的次數為4～5次/d。3）無效：經過治療，患者臍周疼痛、腹脹的臨床癥狀沒有任何好轉，其大便的次數≥6次/d。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后其臍周疼痛的評分、腹脹的評分及排便次數評分的比較

治療前，兩組患者臍周疼痛的評分、腹脹的評分及排便次數的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者臍周疼痛的評分、腹脹的評分及排便次數的評分與治療前相比均有所降低，且觀察組患者臍周疼痛的評分、腹脹的評分及排便次數的評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后其臍周疼痛的評分、腹脹的評分及排便次數評分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后其臍周疼痛的評分、腹脹的評分及排便次數評分的比較（分，）

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

癥狀 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后臍周疼痛 2.83±0.46 1.02±0.45*# 2.91±0.32 1.43±0.32*腹脹 3.45±0.56 1.53±0.34*# 3.48±0.49 1.87±0.37*排便次數 3.23±0.87 1.29±0.40*# 3.53±0.82 2.47±0.53*

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

經過治療，觀察組患者中臨床療效為痊愈的患者有18例（占30.0%），為顯效的患者有18例（占30.0%），為有效的患者有18例（占30.0%），為無效的患者有6例（占10.0%），該組患者治療的總有效率為90.0%。對照組患者臨床療效為痊愈的患者有15例（占25.0%），為顯效的患者有12例（占20.0%），為有效的患者有17例（占28.3%），為無效的患者有18例（占30.0%），該組患者治療的總有效率為73.3%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（ P＜0.01）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較

3 結論

IBS是一種慢性的腸道功能性疾病。該病的發病率較高。IBS的發病機制目前尚不明確，可能與患者的腸道菌群失調、胃腸動力異常、存在腸道炎癥等有關[3-5]。中醫學認為，肝郁脾虛型腸易激綜合征屬于“泄瀉”、“腹痛”、“下痢”、“脾泄”、“胃泄”等范疇。肝郁脾虛型IBS的發病機制為患者存在肝郁、脾虛、濕滯、燥熱等因素影響其大腸的傳導功能，致使其肝胃不和、脾失健運。有研究表明，肝郁脾虛型腸易激綜合征患者脾臟的運化功能無力，導致水谷不化，清濁不分，輕者大便不成形，重者大便呈水樣便。國醫大師徐景藩教授認為“脾貴在運而不在于健”。因此，治療肝郁脾虛型腸易激綜合征應以疏肝理氣、健脾化濕為主，使肝氣疏泄如常，水濕得以循水道而下。本次研究中所用的中藥方劑中，柴胡具有疏肝理氣解郁的功效，可使情志得舒；炒白芍具有平肝、柔肝、養肝的功效；炒白術具有運脾化濕的功效，可使脾氣得健、脾陽得升；制香附、郁金具有理氣解郁的功效；陳皮具有理氣疏肝的功效，與柴胡配伍則具有平肝健脾的功效；焦苡仁具有健脾化濕的功效；云苓具有健脾、運脾、化濕、通利下焦的功效；炒谷芽麥芽具有消食化滯的功效；甘草具有調和諸藥的功效。此外，用瀉法對肝郁脾虛型腸易激綜合征患者的太沖穴、行間穴進行針刺，可以起到疏肝理氣的作用；對其肝俞穴進行艾灸，可以起到疏肝理氣的作用，促進其肝膽的疏泄及情志的恢復；對其脾俞穴進行艾灸，可以起到利水滲濕、通調水道的作用；對其中脘穴進行艾灸，可以起到和胃止痛、消除腹脹的作用；對其天樞穴、上巨虛穴進行艾灸，可以起到緩急止痛、緩解腸道痙攣的作用；對其足三里穴進行艾灸，可以起到健脾胃、補肝腎、利尿而實大便的作用。本次研究的結果顯示，與治療前相比，兩組患者治療后其臍周疼痛的評分、腹脹的評分及排便次數的評分均有所降低。與對照組患者相比，觀察組患者臍周疼痛的評分、腹脹的評分及排便次數的評分均更低。經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高。這說明，聯用疏肝運脾湯和針灸療法治療腸易激綜合征的效果顯著。