聯用血液灌流療法和血液透析療法治療慢性腎功能衰竭的效果觀察

李明遠

（蘇州市立醫院東區腎內科，江蘇 蘇州 215001）

慢性腎功能衰竭又叫慢性腎功能不全，是臨床上一種常見的慢性進行性腎實質損害性疾病。原發性腎小球腎炎、繼發性腎小球腎炎、泌尿系統先天性畸形等均可引發慢性腎功能衰竭[1]。慢性腎功能衰竭患者可出現水電解質紊亂、酸堿失衡、糖代謝障礙等癥狀。慢性腎功能衰竭患者腎小球的濾過功能可明顯降低，其腎臟的代謝功能可出現障礙。研究發現，當慢性腎功能衰竭患者腎小球的濾過率＜10ml／min時，就需要接受腎臟替代治療。血液透析治療和血液灌流治療是臨床上對慢性腎功能衰竭患者進行腎臟替代治療的常用方法。本次研究主要探討聯用血液灌流療法和血液透析療法治療慢性腎功能衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年6月至2017年12月期間蘇州市立醫院收治的46例慢性腎功能衰竭患者。將這些患者平均分為A組和B組。在A組中，男性、女性患者分別有13例、10例；其年齡為40～56歲，平均年齡為(48.5±4.4)歲。在B組中，男性、女性分別有12例、11例；其年齡為43～58歲，平均年齡為(50.5±5.6)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對A組患者進行血液灌流治療和血液透析治療，對B組患者進行血液透析治療。兩組患者的治療方法如下。

1.2.1 A組患者的治療方法 使用NIPRO130G型透析器、NIPRO透析機及配套的透析管路對本組患者進行血液透析治療。將30 mmol/L的碳酸氫鹽、1.5 mmol/L的鈣、2.0 mmol/L的鉀、140 mmol/L的鈉作為透析液。透析液的流量為500ml/min，透析機的血流量為250ml/min。使用健帆一次性血液灌流器對本組患者進行血液灌流治療。在進行血液灌流治療前，使用3000ml肝素和生理鹽水的混合溶液按照自下至上的原則對透析管路、灌流器進行沖洗。進行血液灌流時的血流量為200ml/min。在對患者進行血液灌流期間，為其使用低分子肝素鈉（生產廠家：Vetter Pharma-Fertigung GmbH；批準文號：國藥準字H20080449）進行抗凝治療。進行血液灌流治療的時間為2h。當灌流器的吸附劑達到飽和的狀態時，將灌流器取下。然后，對患者進行2h的血液透析治療。進行血液透析治療的頻率為3次/周，進行血液灌流的頻率為1次/月，共治療0.5年。

1.2.2 B組患者的治療方法 進行血液透析治療的方法與A組患者相同。每次進行血液透析治療的時間為4h，每周治療3次，共治療0.5年。

1.3 觀察指標

在接受治療前后，分別檢測兩組患者血液中尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、甲狀旁腺激素（PTH）及磷（P）的水平。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在接受治療前，兩組患者血BUN、SCr、PTH、P的水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，兩組患者血BUN及SCr的水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。A組患者血PTH及P的水平均低于B組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者在接受治療前其相關血液指標的比較（±s）

表1 兩組患者在接受治療前其相關血液指標的比較（±s）

組別 例數 BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）PTH（pg/L） P（mmol/L）A 組 23 24.79±11.44 1142.4±367.3 288.22±33.81 1.93±0.39 B 組 23 24.77±10.87 1145.8±375.1 287.35±32.22 1.94±0.42 t值 0.0060 0.0310 0.0893 0.0836 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者在接受治療后其相關血液指標的比較（±s）

表2 兩組患者在接受治療后其相關血液指標的比較（±s）

組別例數BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）PTH（pg/L）P（mmol/L）A 組 23 8.11±4.93 481.3±275.5 250.66±21.33 1.49±0.27 B 組 23 9.32±4.97 482.4±275.9 272.37±24.96 1.78±0.35 t值 0.8289 0.0190 3.1711 3.1462 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭是慢性腎臟疾病持續發展的終末階段[2]。誘發慢性腎功能衰竭的原因有很多。此病患者腎臟出現的實質性損害較為嚴重，可出現代謝產物潴留、酸堿失衡、水電解質紊亂、其他器官的功能受累等表現。慢性腎功能衰竭患者體內存在大量的中分子毒素是引發其他系統功能嚴重受損的主要原因。為了避免慢性腎功能衰竭患者出現尿毒癥，臨床上應及時清除其體內的中分子毒素[3-4]。研究發現，中分子毒素可影響慢性腎功能衰竭患者體內調節因子及正常酶的代謝，從而使其機體的代謝功能出現紊亂。臨床上在對慢性腎功能衰竭患者進行血液透析治療時，透析器的生物膜孔對溶質的吸入極易達到飽和的狀態，進而可影響對其血液中的中分子毒素進行清除的效果。與之相比，對該病患者進行血液灌流治療的過程中，可采取建立體外循環的方式使其血液通過固態吸附劑設備，從而實現對其血液中的毒素進行凈化的目的[5-6]。

本次研究的結果證實，聯用血液灌流療法和血液透析療法治療慢性腎功能衰竭的效果較為理想。