對消化性潰瘍并發上消化道出血患者聯用胃鏡下注射腎上腺素與放置鈦夾法進行治療的效果

冷 偉

（哈密市第二人民醫院，新疆 哈密 839001）

上消化道出血是內科常見的危急重癥。上消化道出血患者若失血過多可發生休克等并發癥，對其生命安全構成嚴重威脅。以往，臨床上對上消化道出血患者常使用奧美拉唑、奧曲肽等藥物進行常規治療，但效果并不理想。有資料顯示，對消化性潰瘍并發上消化道出血患者聯用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進行治療的效果很好。為了進一步探討對消化性潰瘍并發上消化道出血患者聯用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進行治療的效果，筆者對哈密市第二人民醫院收治的80例患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年8月期間哈密市第二人民醫院收治的80例患者作為研究對象。將這80例患者隨機分為對照組和研究組，每組各40例患者。在對照組患者中，有男20例，女20例；其年齡為19～56歲，平均年齡為（46.23±2.19）歲；其病程為5個月～9年，平均病程為（5.74±1.32）年。在研究組患者中，有男23例，女17例；其年齡為18～55歲，平均年齡為（45.26±2.46）歲；其病程為4個月～9年，平均病程為（5.22±1.42）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規治療。具體的治療方法為：1）將40mg的奧美拉唑溶于100ml的生理鹽水對患者進行靜脈滴注，12h/次，1次/d。2）對患者使用奧曲肽進行皮下注射，0.1mg/次，8h/次。在患者用藥期間密切觀察其脈搏、血壓等各項生命體征。每日對患者進行血紅蛋白含量的檢測。對研究組患者聯用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進行治療。具體的治療方法為：在胃鏡的引導下用濃度為8%的去甲腎上腺素生理鹽水溶液沖洗患者上消化道的出血處，然后觀察其消化性潰瘍的位置。選擇4～5個患者上消化道的出血病灶處作為注射點，注射濃度為1∶10000的腎上腺素生理鹽水，每次注射的量為1～2ml，可重復注射，直到在胃鏡下觀察其出血病灶處沒有活動性出血為止，注射總用藥量不可超過10ml。在胃鏡的引導下經胃鏡活檢通道使用操作桿放置鈦夾，確保患者的上消化道出血處與鈦夾垂直接觸。將鈦夾對準患者出血病灶處的兩側，迅速按壓操作桿，收緊并離斷鈦夾，夾閉出血病灶。根據患者的具體情況按上述方法，再置入1～5個鈦夾對患者的出血病灶進行止血操作。操作完畢后，經內鏡噴灑生理鹽水進行沖洗。確認放置鈦夾的效果令人滿意后，退出胃鏡。囑患者在術后禁食24h。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者住院的時間、接受輸血的例數及治療的效果。上消化道出血癥狀消失的判定標準為：患者的脈搏和血壓均恢復正常水平，其紅細胞及血紅蛋白的計數穩定，無柏油樣便及嘔血的癥狀，進行大便潛血試驗的結果轉陰。根據上消化道出血癥狀消失的情況，將兩組患者治療的效果分為顯效、有效及無效三個等級。顯效：患者在治療后24h內其上消化道出血的癥狀消失；有效：患者在治療后48h內其消化道出血的癥狀消失；無效：患者經過48h的治療，其大便呈柏油樣或存在嘔血的癥狀，其血壓及脈搏均不穩定。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學意義

對本次研究中的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院的時間及其接受輸血患者占比比較

研究組患者住院的時間短于對照組患者，其接受輸血患者的占比少于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者住院的時間及其中接受輸血患者占比的比較

2.2 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的有效率為97.5%，對照組患者治療的有效率為85.0%，研究組患者治療的有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍患者的病情若較重，可發生上消化道出血等并發癥。目前，臨床上對消化性潰瘍并發上消化道出血患者常使用生長素釋放抑制激素、質子泵抑制劑進行常規治療。奧曲肽為生長素釋放抑制激素的代表藥物。此藥的主要功能是保護患者的胃黏膜。此藥還具有促進患者體內血小板凝聚、收縮其內臟血管等作用[1-2]。奧美拉唑為質子泵抑制劑的代表藥物。此藥可抑制患者胃酸的分泌，將其胃內的酸堿度維持在大于6.0，減小胃酸對其潰瘍面的腐蝕作用。此藥還具有恢復患者血小板凝聚功能的作用。但對消化性潰瘍并發上消化道出血患者使用奧曲肽及奧美拉唑等藥物進行常規治療的效果并不理想，其不良反應的發生率及病情的復發率均較高。有資料顯示，對消化性潰瘍并發上消化道出血患者聯用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進行治療的效果很好。腎上腺素具有收縮患者局部小動脈、小靜脈的作用，具有很好的止血效果。在患者上消化道出血的病灶處放置金屬鈦夾，可阻斷其出血病灶處的血液流動，達到止血的目的。本次研究的結果證實，對消化性潰瘍并發上消化道出血患者聯用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進行治療的效果很好，可縮短其住院的時間。