對終末期腎病患者聯用血液透析療法和血液灌流療法進行治療對其鈣磷代謝的影響

史建林，陶 蓉，何智慧

（宣城市中醫院，安徽 宣城 242000）

終末期腎病是指各種慢性腎臟疾病的終末階段。目前，臨床上常采用血液透析療法對終末期腎病患者進行治療。有研究表明，進行血液透析的終末期腎病患者較易出現鈣磷代謝紊亂等并發癥[1]。本文主要探討對終末期腎病患者聯用血液透析療法和血液灌流療法進行治療對其鈣磷代謝情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月至2017年9月期間在宣城市中醫院接受治療的102例終末期腎病患者分為參照組和聯用組。在參照組患者中，有男26例，女25例；其年齡為44～70歲，平均年齡為（55.69±4.41）歲；其中，糖尿病腎病患者有19例，高血壓腎病患者有15例，腎小球腎炎患者有17例。在聯用組患者中，有男24例，女27例；其年齡為43～69歲，平均年齡為（54.67±4.33）歲；其中，糖尿病腎病患者有16例，高血壓腎病患者有19例，腎小球腎炎患者有16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為參照組患者采用血液透析療法進行治療。進行血液透析治療的方法是：為患者使用聚砜膜透析器和碳酸氫鈉透析液進行治療。將碳酸氫鈉透析液的濃度設置為1.5 mmol/L。每次為患者透析4h，每周透析3次。為聯用組患者聯用血液透析療法和血液灌流療法進行治療。具體的方法是：1）用2000ml的生理鹽水沖洗灌流器。2）將500ml的生理鹽水和20mg的肝素進行混合，并將混合液注入灌流器和管道。3）串聯血液透析器和血液灌流器，閉路循環15min后，對患者進行治療。治療的時間為2h。4）治療2h后，將灌流器取下，對患者進行血液透析治療。進行血液透析治療的方法同參照組患者。治療的時間為2h。5）每隔10天對聯用組患者進行1次血液灌流治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血白蛋白的水平、膽固醇的水平、血磷的水平、鈣磷乘積及血清iPTH的水平。采用生化自動分析儀檢測血磷的水平、膽固醇的水平、鈣磷乘積及血白蛋白的水平[2]。采用化學發光法檢查血清iPTH的水平。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血白蛋白的水平和膽固醇水平的比較治療前，兩組患者血白蛋白的水平和膽固醇的水平相比，

P＞0.05。治療后，與參照組患者相比，聯用組患者血白蛋白的水平和膽固醇的水平均更高，P＜0.05。詳情可見表1。

表1 兩組患者治療前后血白蛋白的水平和膽固醇水平的比較（）

表1 兩組患者治療前后血白蛋白的水平和膽固醇水平的比較（）

組別 例數 血白蛋白（g/L） 膽固醇（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯用組 51 30.19±4.43 36.02±5.24 3.25±1.12 4.61±1.61參照組 51 30.21±4.41 30.78±3.82 3.35±1.14 3.27±1.06 t值 0.0228 5.7707 0.4468 4.9644 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血磷的水平和鈣磷乘積的比較

治療前，兩組患者血磷的水平和鈣磷乘積相比，P＞0.05。治療后，與參照組患者相比，聯用組患者血磷的水平和鈣磷乘積均更低，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后血磷的水平和鈣磷乘積的比較（）

表2 兩組患者治療前后血磷的水平和鈣磷乘積的比較（）

組別 例數 鈣磷乘積 血磷（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯用組 51 64.11 51.31 2.39±0.43 0.86±0.34參照組 51 64.15 63.56 2.35±0.24 1.27±0.56 t值 P＞0.05 0.5800 4.4692 P值 P＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血清iPTH水平的比較

治療前，聯用組患者iPTH的水平為（797.46±347.38）pg/m，參照組患者iPTH的水平為（797.48±347.33）pg/m。兩組患者iPTH的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯用組患者iPTH的水平為（515.25±287.24）pg/m，參照組患者iPTH的水平為（794.15±336.23）pg/m。與參照組患者相比，聯用組患者iPTH的水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結論

慢性腎臟疾病是臨床上常見的系統性疾病[3]。近年來，慢性腎臟疾病已經成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一種嚴重威脅人類生命健康的重要疾病。有研究表明，發展至終末期的慢性腎病患者其發生死亡與其體內鈣磷代謝紊亂有關。相關的資料顯示，慢性腎臟疾病患者鈣磷代謝的發病機制主要有以下幾點：1）慢性腎臟病患者大多患有低鈣血癥，因此，易導致其血鈣水平的異常。2）患者的腎功能下降，其體內排泄磷的能力降低，進而使其出現血磷的水平異常，罹患高磷血癥。臨床實踐證實，患者長期存在鈣磷代謝紊亂，將會使其出現皮膚瘙癢、甲狀旁腺功能亢進等癥狀，嚴重影響其生活質量，甚至危及其生命。目前，臨床上常采用血液透析療法對終末期腎病患者進行治療。血液透析療法雖然能夠有效地清除患者體內存在的小分子毒素，但無法完全清除其體內的分子物質，較易使其出現皮膚瘙癢等癥狀。血液灌流療法雖然能夠清除患者體內存在的分子物質，但無法改善其體內水電解質紊亂的現象。有研究表明，對終末期腎病患者聯用血液透析療法和血液灌流療法進行治療，可以有效地清除患者體內的中小分子物質。本次研究的結果顯示，治療后，聯用組患者血白蛋白的水平和膽固醇的水平與治療前相比均有所提高，與參照組患者相比，聯用組患者血白蛋白的水平和膽固醇的水平均更高。兩組患者血磷的水平和鈣磷乘積與治療前相比均有所降低，與參照組患者相比，聯用組患者血磷的水平和鈣磷乘積均更低。兩組患者iPTH的水平與治療前相比均有所降低，與參照組患者相比，聯用組患者iPTH的水平更低。這說明，對終末期腎病患者聯用血液透析療法和血液灌流療法進行治療，能夠有效地改善其鈣磷紊亂的癥狀。