對腦出血患者進行凝血功能檢查在評估其預后方面的價值

任 娟

（四川省攀枝花學院附屬醫院檢驗科，四川 攀枝花 617000）

腦出血是一種突發性嚴重疾病。該病患者在發病前無明顯的征兆，在發病后其病情進展的速度快。該病患者的預后不佳，易發生多種后遺癥[1]。近年來，隨著臨床上對腦出血研究的不斷深入，人們發現腦出血患者的凝血功能可能與其預后有著一定的聯系[2]。為探討對腦出血患者進行凝血功能檢查在評估其預后方面的價值，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2016年12月期間四川省攀枝花學院附屬醫院收治的150例腦出血患者納入本次研究。對這些患者的納入標準為：1）其病情被確診為腦出血。2）存在一定的意識障礙，表現為瞳孔散大或縮小、光反射遲鈍、嗜睡及昏迷等。3）未患有嚴重的其他臟器疾病。4）未患有血液系統疾病、免疫系統疾病。5）均接受脫水、控制血壓、維持水電解質平衡、補充營養及預防感染等常規治療。檢測這些患者的凝血功能。檢測指標包括抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚體(D-Dime)、內皮縮血管肽-1(ET-1)、凝血酶調節蛋白(TM)及纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)。將3個及3個以上凝血功能指標水平降低或上升30%以上的患者作為B組（75例）。將其余患者作為A組（75例）。A組患者中有男性患者45例，女性患者30例；其年齡為49～77歲，平均年齡為（62.77±3.78）歲；其中有高血壓性腦出血患者62例，有動脈瘤性腦出血患者6例，有動靜脈畸形腦出血患者7例。在A組患者中，出血部位為基底節區的患者有39例，為丘腦的患者有21例，為小腦及腦干的患者有6例，為腦葉的患者有9例。B組患者中有男性患者43例，女性患者32例；其年齡為49～75歲，平均年齡為（62.67±3.70）歲；其中有高血壓性腦出血患者63例，有動脈瘤性腦出血患者6例，有動靜脈畸形腦出血患者6例。在B組患者中，出血部位為基底節區的患者有38例，為丘腦的患者有20例，為小腦及腦干的患者有7例，為腦葉的患者有10例。兩組患者的性別、年齡、出血原因和部位等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。B組患者入院時AT-Ⅲ的水平低于A組患者，其D-Dime、ET-1、TM、PAI-1的水平高于A組患者，P＜0.05。兩組患者入院時各項凝血功能指標的水平見表1。

表1 兩組患者入院時各項凝血功能指標的水平（±s）

表1 兩組患者入院時各項凝血功能指標的水平（±s）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 例數 AT-Ⅲ（mg/L）d-Dime（μg/L） ET-1（pg/mL） TM（μg/L） PAI-1（ng/L）A 組 75 312.56±6.97 0.31±0.05 1.12±0.07 36.28±0.21 11.12±1.01 B 組 75 307.10±7.06* 0.45±0.09* 1.16±0.39* 38.88±0.69* 13.21±1.11*

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料。觀察兩組患者的腦出血量和腦中線偏移幅度。統計兩組患者的殘疾率及死亡率。對兩組患者隨訪1年，觀察其治療后1年內病情的復發率。

1.3 統計學方法

將本次研究的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

B組患者的腦出血量多于A組患者，其腦中線偏移幅度大于A組患者，其殘疾率、死亡率及治療后1年內病情的復發率均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的腦出血量、腦中線偏移幅度及預后

3 討論

患者發生腦出血時，其原有的凝血、抗凝及纖溶之間的平衡被打破，機體為了調整其凝血、抗凝、纖溶之間的平衡，會發生一系列的反應，進而改變其凝血功能指標的水平[3]。AT-Ⅲ具有防止血栓形成的作用。當患者的凝血活性降低時，其體內的AT-Ⅲ會被大量地消耗，導致其AT-Ⅲ的水平降低。而AT-Ⅲ過度消耗會導致腦出血患者的血液呈現高凝的狀態，進而加重其病情。D-Dime是纖維蛋白單體經活化因子交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物。腦出血患者D-Dime的水平上升，表示其繼發性纖溶活性增強，血塊在其血管循環系統中形成。D-Dime水平上升是急性血栓形成的標志[4]。ET-1具有較強的收縮血管功能。患者發生腦出血后，會損傷和刺激血管內皮，使血管內皮釋放較多的ET-1。而過多的ET-1會促進血管痙攣，加重腦損傷。TM是一種內皮細胞膜表面的蛋白聚糖，血漿中的TM由血管內皮上脫落而來。患者TM的水平越高，表示其血管內皮細胞損傷越嚴重。PAI-1是一種急相反應蛋白，是纖溶抑制物，可抑制血液內纖溶酶原激活物的功能，減少活性纖溶酶的生成和纖維蛋白的降解，從而加重動脈粥樣硬化、促進血栓形成[5]。

本次研究的結果證實，凝血功能指標改變較大的腦出血患者預后較差。對腦出血患者進行凝血功能檢驗有助于醫生判定其病情的發展和預后，從而為其制定更好的治療措施。