用甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)配合中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的效果分析

謝 磊，陸詠江

（安順市貴航集團(tuán)302醫(yī)院，貴州 安順 561000）

甲狀腺乳頭狀癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。該病患者甲狀腺內(nèi)的癌細(xì)胞極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后，應(yīng)對(duì)其實(shí)施中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)，以確保其手術(shù)的效果[2]。為了探討用甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)配合中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年10月至2017年5月期間安順市貴航集團(tuán)302醫(yī)院收治的173例甲狀腺乳頭狀癌患者。在這些患者中，有男性患者69例，女性患者104例；其年齡為16～73歲，平均年齡為（41.32±4.54）歲；其腫瘤的直徑為0.50～8.00 mm，腫瘤的平均直徑為（2.43±1.26）mm；其中，有單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者127例，有雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者46例。在127例單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者中，有多發(fā)性結(jié)節(jié)患者54例，有單發(fā)性結(jié)節(jié)患者73例。在46例雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者中，有多發(fā)性結(jié)節(jié)患者34例，有單發(fā)性結(jié)節(jié)患者12例。手術(shù)前進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，這些患者均存在中央組淋巴結(jié)腫大的癥狀。本次研究排除存在心、肺、腎等功能障礙及對(duì)治療的依從性差、精神狀態(tài)不穩(wěn)定的患者。

1.2 手術(shù)方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)配合中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。麻醉起效后，在患者患側(cè)甲狀腺軟骨的上緣與胸骨柄上緣之間做一個(gè)橫切口，依次切開(kāi)此處的皮膚、皮下組織及頸部括約肌，對(duì)皮瓣進(jìn)行游離。用拉鉤牽開(kāi)患者患側(cè)舌骨下的肌群，使其該側(cè)的甲狀腺充分地暴露出來(lái)。對(duì)患者患側(cè)甲狀腺的上極進(jìn)行解剖，切斷其患側(cè)甲狀腺的靜脈和動(dòng)脈。同時(shí)，將患者患側(cè)甲狀腺中極的靜脈切斷，翻起其該側(cè)甲狀腺的腺體。在環(huán)甲膜下部0.5 cm處探查患者的喉返神經(jīng)，并沿著其喉返神經(jīng)向下將甲狀腺下極的靜脈和動(dòng)脈進(jìn)行剝離，并對(duì)此處的動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行結(jié)扎、切斷處理。將患側(cè)甲狀腺的腺體向健側(cè)甲狀腺翻起，用手術(shù)刀以患者氣管壁的前筋膜作為起點(diǎn)，一直切至其對(duì)側(cè)甲狀腺的腺體，將其患側(cè)甲狀腺的腺葉和峽部全部切除[2]。切除操作完成后，將患者患側(cè)甲狀腺的上級(jí)作為入路，顯露其喉返神經(jīng)。首先，對(duì)中央?yún)^(qū)的第一層和第二層的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。腫瘤若位于患者甲狀腺的背側(cè)，應(yīng)對(duì)其中央?yún)^(qū)第三層的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。上述清掃操作完成后，醫(yī)生使用食指的第一節(jié)指肚緊貼患者的喉返神經(jīng)進(jìn)行仔細(xì)的觸摸，并感受此處神經(jīng)后方的淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移灶[3-4]。如果此處有轉(zhuǎn)移灶，將轉(zhuǎn)移灶切除。最后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）進(jìn)行手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)這些患者并發(fā)癥（腺外脂肪組織見(jiàn)癌侵犯、短暫性聲帶受損、短暫性低鈣血癥、嗆咳、慢性甲狀腺炎、一過(guò)性甲狀旁腺功能減退癥）的發(fā)生情況。2）統(tǒng)計(jì)這些患者的癌灶向中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

2 結(jié)果

2.1 173例甲狀腺乳頭狀癌患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

進(jìn)行手術(shù)后，這173例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.20%。詳情見(jiàn)表1。

表1 173例甲狀腺乳頭狀癌患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 173例甲狀腺乳頭狀癌患者的癌灶向中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率

進(jìn)行手術(shù)后，在這173例患者中，癌灶向中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有101例，其癌灶向中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為58.38%。詳情見(jiàn)表2。

表2 173例甲狀腺乳頭狀癌患者的癌灶向中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率

3 討論

在對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)后，應(yīng)結(jié)合在手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行頸部彩超檢查的結(jié)果對(duì)其實(shí)施中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)，可有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率。在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，需注重對(duì)其喉返神經(jīng)的保護(hù)，可有效地降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。為了有效地保護(hù)甲狀腺乳頭狀癌患者的喉返神經(jīng)，醫(yī)生應(yīng)熟練地掌握甲狀旁腺的解剖結(jié)構(gòu)、部位、大小、形態(tài)等。在手術(shù)中要仔細(xì)地辨認(rèn)此病患者的甲狀旁腺和淋巴結(jié)。在對(duì)此病患者患側(cè)甲狀腺的上極進(jìn)行分束結(jié)扎操作時(shí)，應(yīng)緊貼其患側(cè)甲狀腺的腺體，保持其上動(dòng)脈后支主干的完整性，然后再對(duì)其進(jìn)行 “甲狀腺上極脫帽” 操作。在從此病患者患側(cè)甲狀腺的被膜表面脫離甲狀旁腺時(shí)的操作應(yīng)輕柔，嚴(yán)格控制電刀的功率及電切的時(shí)間，注重對(duì)其患側(cè)甲狀旁腺血管的保護(hù)。在手術(shù)結(jié)束前，再一次對(duì)此病患者患側(cè)甲狀旁腺的血供、顏色、位置等情況進(jìn)行檢查。患者患側(cè)甲狀旁腺的顏色若明顯加深，應(yīng)立即使用小號(hào)手術(shù)縫針對(duì)其甲狀旁腺進(jìn)行扎孔，以確保其甲狀旁腺內(nèi)的淤血可以正常排出?；颊叩募谞钆韵偃魺o(wú)血供，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行自體甲狀旁腺移植術(shù)，以防其遺留永久性的甲狀旁腺功能減退癥。

綜上所述，用甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)配合中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的效果較為理想。