米合古力·阿皮孜

（新疆阿克蘇地區第二人民醫院婦產科，新疆 阿克蘇 843000）

剖宮產是臨床上常見的分娩方式。該分娩方式具有產婦痛苦小、安全性高等優點。瘢痕子宮是指產婦進行剖宮產后產生瘢痕的子宮[1]。近年來，隨著接受剖宮產產婦數量的增加以及二胎政策的開放，再次妊娠瘢痕子宮產婦的數量也呈逐年上升的趨勢。再次妊娠瘢痕子宮產婦在分娩的過程中，由于其自身情況的不同，其適宜的分娩的方式也不同，不同的分娩方式對產后母嬰所造成的影響也不同。本次研究主要探討剖宮產和陰道分娩對再次妊娠瘢痕子宮產婦分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年2月至2018年2月期間在新疆阿克蘇地區第二人民醫院婦產科進行分娩的60例再次妊娠瘢痕子宮產婦。將這60例產婦根據分娩方式的不同，分為甲組和乙組，每組各有30例產婦。甲組產婦的年齡為22～40歲，平均年齡為（31.52±1.67）歲；其懷孕的次數為2～5次，平均懷孕的次數為（3.4±1.2）次；其孕周為36～41周，平均孕周為（39.12±0.37）周。乙組產婦的年齡為24～42歲，平均年齡為（33.94±2.35）歲；其懷孕的次數為3～6次，平均懷孕的次數為（3.6±1.4）次；其孕周為36～42周，平均孕周為（39.84±0.51）。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

產前，對兩組產婦均進行基礎檢查（包括B超檢查、胎兒胎心情況的檢測、產婦的宮頸成熟度檢查等）。根據產婦的具體情況及其個人意愿，為其選擇合適的分娩方式。孕婦可以進行陰道分娩的評估標準為：1）產婦的宮頸成熟度的評分（其宮頸成熟度的評分越高，順利進行陰道分娩的概率就越高）＞7分。2）經B超檢查，產婦前一次剖宮產留下瘢痕的厚度＞0.3 cm。3）產婦未合并有凝血功能障礙及肝腎功能異常的情況。4）對產婦進行B超檢查，以確定胎兒的胎位適宜其進行陰道分娩、預估胎兒的大小（小于3.5 kg利于陰道分娩）、確定胎兒無臍繞頸等現象。5）詢問產婦個人及其家屬的意愿[2]。甲組產婦經過綜合評估后，確定其不宜進行陰道分娩，為其采用剖宮產術進行分娩。乙組產婦經綜合評估確定其適宜進行陰道分娩，為其采用陰道分娩的方式進行分娩。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦產程中的出血量、住院的時間、住院的費用、產后母嬰不良事件的發生情況及其所產新生兒的Apgar（阿氏）評分。

1.4 統計學方法

將本次研究的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程中出血量、住院時間、住院費用的對比

與甲組產婦相比，乙組產婦產程中的平均出血量更少，其住院的平均時間更短，其住院的平均費用更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦產程中的出血量、住院時間、住院費用的對比（）

表1 兩組產婦產程中的出血量、住院時間、住院費用的對比（）

組別 例數 產程中的出血量（ml） 住院的時間(d) 住院的費用(元)甲組 30 356.4±29.8 7.4±1.8 6574.2±368.4乙組 30 214.6±27.5 3.7±1.2 3542.6±351.8 t值 19.1534 9.3678 32.5971 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組產婦產后母嬰不良事件發生情況及其所產新生兒Apgar評分的對比

與甲組產婦相比，乙組產婦產褥感染、發熱、大出血等不良事件的發生率均更低，其所產新生兒感染、窒息的發生率均更低，其所產新生兒的Apgar平均評分更高（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組產婦產后母嬰不良事件發生情況及其所產新生兒Apgar評分的對比

3 討論

近年來，隨著剖宮產術技術越來越成熟、進行剖宮產的安全性越來越高，越來越多的產婦采用剖宮產術進行分娩，導致再次妊娠瘢痕子宮產婦的數量呈逐年升高的趨勢。再次妊娠瘢痕子宮產婦由于擔心進行陰道分娩會對母嬰造成不良影響，所以其再次選擇剖宮產的幾率很高。再次妊娠瘢痕子宮產婦在入院后，需先對其身體狀況（宮頸的成熟度、子宮瘢痕的厚度等）及胎兒狀況（胎兒的大小等）進行全面的檢查。與產婦及其家屬進行有效地溝通，以了解他們對分娩方式的意愿，再根據產婦和胎兒的具體情況為產婦選擇合適的分娩方式，進而降低產婦在分娩過程中發生風險的幾率。陰道分娩是一種最為理想、最為正常的分娩方式，而剖宮產術則是一種為了解決難產等異常分娩情況所進行的助產術和補救措施。故對于符合陰道分娩標準的產婦，應積極鼓勵其進行陰道分娩[3]。本次研究的結果表明，與甲組產婦相比，乙組產婦產程中的出血量更少，其住院的時間更短，其住院的費用更低。與甲組產婦相比，乙組產婦產后產褥感染、發熱、大出血的發生率均更低，及其所產新生兒感染、窒息的發生率均更低，且其所產新生兒的Apgar評分更高。

綜上所述，與進行剖宮產相比，再次妊娠瘢痕子宮產婦進行陰道分娩可降低母嬰不良事件的發生率。