對接受鼻內鏡術后雙側鼻腔填塞患者進行綜合護理對其疼痛程度的影響

胡小芳

（廣安市廣安區人民醫院，四川 廣安 638000）

進行鼻內鏡手術的患者術后常使用鼻腔填塞的方法進行止血。但進行鼻腔填塞的患者，尤其是進行雙側鼻腔填塞的患者，其容易產生強烈的鼻部疼痛[1]。進行雙側鼻腔填塞的患者若發生劇烈的疼痛，可影響其循環、代謝及呼吸等功能，引發多種疾病[2]。若進行雙側鼻腔填塞的患者患有心血管疾病，在發生劇烈的疼痛時可導致心肌梗死、心絞痛等并發癥，嚴重威脅其生命安全。因此，緩解鼻內鏡術后雙側鼻腔填塞患者鼻部疼痛的程度是對其進行護理的重點。為探討對接受鼻內鏡術后雙側鼻腔填塞患者進行綜合護理對其疼痛程度及護理滿意度的影響，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2017年9月期間在廣安市廣安區人民醫院進行鼻內鏡手術的64例患者隨機分為對照組（n=32）和研究組（n=32）。對照組患者中有男性患者18例（56.25%），女性患者14例（43.75%）；其年齡為8～73歲，平均年齡為（37.26±2.16）歲；其中有7例（21.88%）患者進行了慢性鼻竇炎根治手術，有10例（31.25%）患者進行了鼻息肉切除手術，有4例（12.50%）患者進行了鼻中隔成形手術，有1例（3.13%）患者進行了上下頜竇囊腫摘除術。研究組患者中有男性患者19例（59.38%），女性患者13例（40.63%）；其年齡為9～74歲，平均年齡為（36.52±3.15）歲；其中有7例（21.88%）患者進行了慢性鼻竇炎根治手術，有9例（28.13%）患者進行了鼻息肉切除手術，有4例（12.50%）患者進行了鼻中隔成形手術，有2例（6.25%）患者進行了上下頜竇囊腫摘除術。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受鼻內鏡手術，且術后均使用鼻腔填塞的方法進行止血。對兩組患者均進行常規護理。具體的方法是：定期打掃患者的病房，對其病房內的空氣和物品進行消毒。術前協助患者進行各項檢查。術后密切觀察其生命體征和臨床癥狀。遵醫囑為患者使用藥物進行治療。在此基礎上，對研究組患者進行綜合護理。具體的方法是：1）術前護理。⑴對患者進行心理護理。術前為患者講解術后進行鼻腔填塞的方法、目的、持續時間、可引發的不良反應及注意事項，避免其術后因鼻腔被堵塞而產生緊張、焦慮、恐懼等不良的情緒，提高其對治療的依從性。⑵指導患者進行呼吸訓練。術前指導患者進行縮唇腹式呼吸訓練。由護理人員為患者講解縮唇腹式呼吸訓練的作用、方法及目的。讓患者將一只手平放在腹部，另一只手平放在胸口。讓患者深吸氣，屏氣3～5s，然后將口唇縮成吹口哨的形狀，慢慢地呼氣。反復進行上述訓練，每次訓練持續15～20min，每天訓練2次。術前1天，適當延長患者進行呼吸訓練的時間。2）術后護理。⑴對患者進行疼痛護理。為患者播放舒緩、可放松心情的音樂，讓其閱讀書籍、報紙，轉移其對疼痛的注意力，緩解其疼痛的程度。經常與患者進行溝通，滿足其合理的需求。在患者進行雙側鼻腔填塞的48h內，對其鼻額部進行冷敷，改善其毛細血管的通透性和神經末梢的敏感性，防止其發生部分組織腫脹、鼻腔黏膜充血的情況。每次冷敷持續的時間為30min。兩次冷敷間隔的時間應＞30min。對術后留置靜脈自控鎮痛泵的患者，護理人員應為其講解鎮痛泵的作用及使用方法。⑵對患者進行咽部護理。人體的鼻腔黏膜內存在大量的腺體。這些腺體的分泌物可調節人體吸入空氣的濕度和溫度。進行雙側鼻腔填塞的患者，其需要通過口腔進行呼吸。口腔不具有調節吸入空氣濕度和溫度的作用，而且吸入和呼出的空氣很容易將口腔中的液體帶走。進行雙側鼻腔填塞的患者長時間使用口腔進行呼吸，容易發生眼干、口臭等并發癥。因此，護理人員應指導患者正確地使用口腔進行呼吸。讓患者將舌尖向上翹，頂住上顎前部，然后自然呼吸。⑶對患者進行體位護理。術后短時間內讓患者取仰臥位。對鼻出血合并休克的患者，讓其取仰臥中凹體位，并將其頭部偏向一側。在患者身體情況好轉、麻醉效果消退后，可將其頭部抬高30～60°，協助其取半坐臥位，避免其頭面部充血，促進對其鼻腔進行引流。若患者不能長時間取半坐臥位，可根據其實際狀況為其調整體位。

1.3 觀察指標

護理前后分別使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者發生鼻部疼痛的程度。患者的評分越高，表示其疼痛的程度越重。護理后，使用該院自制的護理滿意度調查問卷調查兩組患者對護理服務的滿意度。將患者對護理服務的滿意度分為十分滿意（護理滿意度調查問卷的評分為80～100分）、較為滿意（護理滿意度調查問卷的評分為60～79分）及不滿意（護理滿意度調查問卷的評分為0～59分）三個等級。總滿意率=（十分滿意例數+較為滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者鼻部疼痛的VAS評分

接受護理前，兩組患者鼻部疼痛的VAS評分相比，P＞0.05。接受護理后，研究組患者鼻部疼痛的VAS評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者鼻部疼痛的VAS評分（分，±s）

表1 護理前后兩組患者鼻部疼痛的VAS評分（分，±s）

分組 例數 護理前 護理后對照組 32 6.29±1.26 3.42±0.89研究組 32 6.31±1.32 1.24±0.43 t值 0.062 12.476 P值 0.951 0.000

2.2 護理后兩組患者對護理服務的滿意度

接受護理后，研究組患者對護理服務的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護理后兩組患者對護理服務的滿意度

3 討論

鼻腔填塞是指用棉花、紗條等蘸取具有止血作用的藥物（或用凡士林油紗條）填塞鼻腔的一種止血方法。鼻腔填塞是對進行鼻內鏡手術的患者進行止血的主要方法之一。進行雙側鼻腔填塞的患者需要用口呼吸，填塞物會刺激其鼻腔，且填塞物的張力會使其感到不適，其容易發生咽痛、喉痛、頭痛及鼻痛等癥狀[3]。若患者疼痛的癥狀較劇烈，則需將其鼻腔內的填塞物取出。過早取出患者鼻腔內的填塞物可導致其發生鼻腔出血等多種并發癥。綜合護理是指通過對患者進行有針對性、精細化、人性化、全面的護理，從多個方面改善其身體和心理狀態的一種護理模式。在本次研究中，護理人員對研究組患者在進行常規護理的基礎上實施綜合護理，結果顯示，其鼻部疼痛的VAS評分低于僅接受常規護理的對照組患者，其對護理服務的總滿意率高于對照組患者。

綜上所述，對接受鼻內鏡術后雙側鼻腔填塞患者進行綜合護理可緩解其術后鼻部疼痛的程度，提高其對護理服務的滿意度。